醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  2型糖尿病可通過生活方式干預(yù)、口服降糖藥、胰島素治療、代謝手術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)等方式治療。2型糖尿病通常由胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能減退、遺傳因素、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因引起。

  1、生活方式干預(yù)

  調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高糖高脂食物攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例，控制每日熱量攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，有助于改善胰島素敏感性和控制體重。

  2、口服降糖藥

  二甲雙胍片可作為一線藥物，通過抑制肝糖原分解和增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用來降低血糖。格列美脲片通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮作用。阿卡波糖片能延緩腸道碳水化合物吸收，降低餐后血糖高峰。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測(cè)血糖和藥物不良反應(yīng)。

  3、胰島素治療

  對(duì)于口服藥控制不佳或存在嚴(yán)重高血糖的患者，可能需要胰島素治療。門冬胰島素注射液起效快，可用于控制餐后血糖。甘精胰島素注射液作用時(shí)間長(zhǎng)，適合作為基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充。胰島素治療需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生，并根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量。

  4、代謝手術(shù)

  對(duì)于重度肥胖且藥物控制不佳的2型糖尿病患者，可考慮胃旁路術(shù)或袖狀胃切除術(shù)。這些手術(shù)能顯著減輕體重，改善胰島素抵抗，部分患者術(shù)后可恢復(fù)正常血糖。但存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格隨訪和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適合特定人群。

  5、血糖監(jiān)測(cè)

  定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖，了解血糖控制情況。糖化血紅蛋白檢測(cè)可反映近3個(gè)月平均血糖水平。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能提供更全面的血糖波動(dòng)信息。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，保持血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

  2型糖尿病需要長(zhǎng)期綜合管理，除規(guī)范治療外，患者應(yīng)學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí)，定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、腎功能評(píng)估和神經(jīng)病變檢查。保持健康生活方式，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免高糖高脂飲食，有助于維持血糖穩(wěn)定和預(yù)防心血管疾病等并發(fā)癥。出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要自行調(diào)整藥物劑量。