醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  躺床上胸口悶堵可能與體位性呼吸困難、胃食管反流、心臟疾病、焦慮癥、慢性阻塞性肺疾病等因素有關(guān)，可通過調(diào)整睡姿、藥物治療、心理干預(yù)等方式緩解。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。

  1、體位性呼吸困難

  平躺時(shí)膈肌上抬可能減少肺通氣量，尤其肥胖或妊娠后期人群更明顯。表現(xiàn)為仰臥時(shí)呼吸費(fèi)力，坐起后緩解。建議抬高床頭30度，避免睡前過飽飲食。若伴隨下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難，需排查心力衰竭。

  2、胃食管反流

  臥位時(shí)胃酸易反流刺激食管，引發(fā)胸骨后灼痛及悶堵感，常伴噯氣反酸?？赡芘c食管裂孔疝、晚餐過晚等因素有關(guān)。可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物，睡前3小時(shí)禁食。

  3、心臟疾病

  冠心病心絞痛可能在靜息時(shí)發(fā)作，心肌缺血引發(fā)胸悶如壓榨感，向左肩放射。可能與冠狀動(dòng)脈狹窄、血脂異常有關(guān)，需心電圖排查。硝酸甘油片可臨時(shí)緩解，但需警惕急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。

  4、焦慮癥

  自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致過度換氣，出現(xiàn)胸部緊束感伴心悸、手抖。心理因素如壓力事件可能誘發(fā)，可通過腹式呼吸訓(xùn)練改善。嚴(yán)重時(shí)需帕羅西汀片等抗焦慮藥物干預(yù)。

  5、慢性阻塞性肺疾病

  肺氣腫患者平躺時(shí)痰液蓄積加重氣道阻塞，表現(xiàn)為胸悶伴咳嗽咳痰?？赡芘c長期吸煙有關(guān)，需使用沙美特羅替卡松粉吸入劑控制癥狀，必要時(shí)家庭氧療。

  日常應(yīng)保持臥室通風(fēng)良好，避免高枕睡眠加重頸部屈曲。記錄胸悶發(fā)作的時(shí)間、誘因及伴隨癥狀，定期監(jiān)測血壓心率。戒煙限酒，控制體重，晚餐以清淡易消化食物為主。若癥狀反復(fù)出現(xiàn)或伴隨暈厥、冷汗等表現(xiàn)，需立即心血管?？凭驮\。