醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  外陰白斑伴隨髖部疼痛可能與外陰硬化性苔蘚、神經(jīng)壓迫或骨骼肌肉病變有關(guān)。外陰白斑通常指外陰硬化性苔蘚，主要表現(xiàn)為外陰皮膚變薄、瘙癢及色素減退，若合并髖部疼痛需考慮炎癥擴(kuò)散、局部神經(jīng)受累或并發(fā)骨關(guān)節(jié)疾病。

  1、外陰硬化性苔蘚炎癥擴(kuò)散

  外陰硬化性苔蘚的慢性炎癥可能向周圍組織蔓延，刺激骨盆區(qū)域神經(jīng)末梢，導(dǎo)致髖部牽涉痛。患者常伴有外陰皮膚皸裂、性交疼痛等癥狀。治療需局部應(yīng)用丙酸氯倍他索乳膏或他克莫司軟膏抑制炎癥，嚴(yán)重者可聯(lián)合曲安奈德注射液局部封閉治療。日常需避免搔抓刺激，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。

  2、坐骨神經(jīng)壓迫

  長期外陰病變可能引發(fā)盆底肌群痙攣，壓迫坐骨神經(jīng)分支產(chǎn)生放射痛。疼痛多從臀部向大腿后側(cè)延伸，久坐加重?？勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合塞來昔布膠囊緩解疼痛。物理治療如低頻脈沖電刺激有助于改善局部血液循環(huán)，患者應(yīng)避免蹺二郎腿等不良姿勢(shì)。

  3、骨質(zhì)疏松癥

  絕經(jīng)后女性雌激素水平下降可能同時(shí)誘發(fā)外陰硬化性苔蘚和骨質(zhì)疏松，髖部疼痛在負(fù)重時(shí)明顯。骨密度檢查可確診，需補(bǔ)充碳酸鈣D3片及阿侖膦酸鈉片，疼痛劇烈時(shí)短期使用洛索洛芬鈉貼劑。建議每日曬太陽30分鐘，攝入牛奶等高鈣食物。

  4、強(qiáng)直性脊柱炎

  該自身免疫性疾病可能合并外陰皮膚病變，骶髂關(guān)節(jié)炎癥可放射至髖部。晨僵、夜間痛是典型表現(xiàn)，需通過HLA-B27基因檢測(cè)確診。治療選用柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片，生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白適用于重癥患者。

  5、股骨頭缺血性壞死

  長期使用糖皮質(zhì)激素治療外陰白斑可能誘發(fā)股骨頭壞死，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)深部鈍痛。MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)，早期需減停激素并使用阿托伐他汀鈣片改善微循環(huán)，晚期需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者應(yīng)拄拐減輕負(fù)重，避免酒精攝入。

  外陰白斑患者出現(xiàn)髖部疼痛需及時(shí)排查骨骼肌肉病變，建議婦科與骨科聯(lián)合診療。日常保持外陰清潔干燥，避免使用堿性洗劑，疼痛期可熱敷髖部15-20分鐘。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，適度進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免久站久坐加重骨盆壓力。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)行走困難，需立即進(jìn)行影像學(xué)檢查。