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2023-05-08 15:54 10人閱讀
燒傷引起的發(fā)燒需要根據(jù)燒傷程度和感染情況綜合處理,輕度燒傷可通過(guò)物理降溫緩解,中重度燒傷或合并感染時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。主要處理方式有傷口清潔消毒、抗生素治療、補(bǔ)液支持、退熱藥物使用、創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)等。
1、傷口清潔消毒
淺二度以下燒傷出現(xiàn)低熱時(shí),可用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,清除壞死組織后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏等外用抗菌藥物。每日換藥時(shí)觀察創(chuàng)面有無(wú)膿性分泌物,保持敷料干燥清潔。接觸傷口前需徹底洗手,避免交叉感染。
2、抗生素治療
當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃伴創(chuàng)面紅腫滲液時(shí),提示可能存在細(xì)菌感染。需進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素,如頭孢呋辛、左氧氟沙星等。嚴(yán)重感染需靜脈給藥,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能變化。
3、補(bǔ)液支持
大面積燒傷患者發(fā)熱時(shí)易出現(xiàn)脫水,需根據(jù)尿量和電解質(zhì)水平調(diào)整補(bǔ)液方案。成人每日補(bǔ)液量可按體重計(jì)算,兒童需精確控制輸液速度??煽诜a(bǔ)液鹽溶液,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液。
4、退熱藥物使用
體溫超過(guò)38.5℃可臨時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥,兒童需按體重調(diào)整劑量。避免使用阿司匹林以防出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥后密切監(jiān)測(cè)體溫變化,持續(xù)高熱需排查深部組織感染。
5、創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)
三度燒傷合并頑固性高熱時(shí),可能需手術(shù)切除壞死組織并行植皮術(shù)。術(shù)前需控制感染并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。對(duì)于電擊傷或化學(xué)燒傷,還需評(píng)估深層肌肉和骨骼損傷情況。
燒傷后發(fā)熱期間應(yīng)保持環(huán)境溫度25-28℃,穿著寬松純棉衣物。每日監(jiān)測(cè)體溫4-6次,記錄發(fā)熱時(shí)間和最高溫度。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、魚(yú)湯,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)創(chuàng)面愈合。恢復(fù)期可進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng),避免瘢痕攣縮。若發(fā)熱持續(xù)超過(guò)3天或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊等癥狀,須立即急診處理。
胸部疼痛建議掛心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科、消化內(nèi)科或急診科。胸部疼痛可能與心絞痛、肺炎、肋骨骨折、胃食管反流、主動(dòng)脈夾層等因素有關(guān)。
1、心血管內(nèi)科
突發(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛伴冷汗需優(yōu)先排查心臟問(wèn)題。心血管內(nèi)科主要處理心絞痛、心肌梗死等缺血性心臟病,典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛向左肩放射,可通過(guò)心電圖、冠脈造影確診。硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片、酒石酸美托洛爾片是常用緩解藥物,嚴(yán)重者需支架植入術(shù)。
2、呼吸內(nèi)科
咳嗽伴隨針刺樣胸痛可能提示呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸內(nèi)科針對(duì)肺炎、胸膜炎、氣胸等病癥,常見(jiàn)發(fā)熱咳痰癥狀,CT檢查可明確肺部病變。頭孢克肟分散片、鹽酸左氧氟沙星膠囊、氨溴索口服溶液等藥物可控制感染,大量氣胸需胸腔閉式引流。
3、胸外科
外傷后局部壓痛需考慮胸部創(chuàng)傷性疾病。胸外科處理肋骨骨折、縱隔腫瘤等器質(zhì)性病變,觸診可發(fā)現(xiàn)骨擦感,X線能顯示骨折線。布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等緩解疼痛,多發(fā)性骨折可能需手術(shù)固定。
4、消化內(nèi)科
進(jìn)食后加重的燒灼感胸痛可能與消化道相關(guān)。消化內(nèi)科診治胃食管反流、食管裂孔疝等疾病,胃鏡可觀察黏膜損傷。奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片能減少胃酸刺激,嚴(yán)重反流需胃底折疊術(shù)。
5、急診科
持續(xù)劇烈胸痛伴血壓異常需緊急處理。急診科應(yīng)對(duì)主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等危重癥,增強(qiáng)CT可快速診斷。注射用重組鏈激酶、肝素鈉注射液用于溶栓治療,Stanford A型夾層需急診手術(shù)。
出現(xiàn)胸部疼痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持靜息,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。建議記錄疼痛特點(diǎn)與誘因,心前區(qū)疼痛者可舌下含服硝酸甘油,但15分鐘未緩解需呼叫急救。長(zhǎng)期吸煙或三高人群應(yīng)定期體檢,控制血壓血糖指標(biāo)。飲食宜清淡少食多餐,急性期后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
化療后營(yíng)養(yǎng)不良可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑、少量多餐、中醫(yī)食療、心理疏導(dǎo)等方式改善。化療可能損傷胃腸黏膜、抑制骨髓造血功能、引發(fā)味覺(jué)改變、導(dǎo)致代謝紊亂、引起食欲下降等,進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)吸收。
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物,如魚(yú)肉、雞蛋、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源,搭配燕麥、紅薯等復(fù)合碳水化合物。避免油膩、辛辣刺激食物,烹調(diào)方式以蒸煮燉為主。每日保證蔬菜水果攝入,補(bǔ)充維生素和膳食纖維。
2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉、蛋白粉或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者,可考慮短期靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)素。注意選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,避免自行購(gòu)買(mǎi)不明產(chǎn)品。
3、少量多餐
將每日三餐改為5-6次小份進(jìn)食,每次攝入量控制在100-150克。餐間可添加堅(jiān)果、酸奶等高營(yíng)養(yǎng)密度零食。進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜舒適,避免治療相關(guān)氣味刺激。若出現(xiàn)惡心嘔吐,可嘗試含服姜糖或檸檬片緩解。
4、中醫(yī)食療
根據(jù)體質(zhì)選用黃芪燉雞湯、山藥粥等藥膳,脾胃虛弱者可添加黨參、茯苓等藥材。血虛患者適合紅棗枸杞食療,陰虛者可食用銀耳百合羹。需在中醫(yī)師指導(dǎo)下配伍,避免與化療藥物產(chǎn)生相互作用。
5、心理疏導(dǎo)
化療引起的焦慮抑郁會(huì)加重厭食癥狀,可通過(guò)音樂(lè)療法、正念訓(xùn)練緩解壓力。家屬應(yīng)營(yíng)造輕松就餐氛圍,不強(qiáng)求進(jìn)食量。嚴(yán)重心理障礙者需尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún),必要時(shí)配合抗抑郁藥物治療。
化療期間每周監(jiān)測(cè)體重變化,定期復(fù)查血常規(guī)和生化指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需個(gè)體化調(diào)整,重度營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)住院進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持??祻?fù)期逐漸增加運(yùn)動(dòng)量促進(jìn)食欲,保持作息規(guī)律有助于營(yíng)養(yǎng)吸收。記錄每日飲食情況,復(fù)診時(shí)供醫(yī)生評(píng)估調(diào)整方案。若持續(xù)出現(xiàn)吞咽困難、腹瀉等消化道癥狀,需及時(shí)聯(lián)系腫瘤科和營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。
手指骨折三個(gè)月后伸不直、彎不下去可能與關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨折愈合不良、康復(fù)訓(xùn)練不足或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,通過(guò)影像學(xué)檢查明確具體原因,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療。
1. 關(guān)節(jié)僵硬
長(zhǎng)期固定可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織攣縮,表現(xiàn)為主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。早期可通過(guò)熱敷、蠟療等物理治療改善局部血液循環(huán),配合漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。若保守治療無(wú)效,可能需要關(guān)節(jié)松解手術(shù)。
2. 肌腱粘連
骨折后局部炎癥反應(yīng)可能引起肌腱與周?chē)M織粘連,尤其在指淺屈肌腱和伸肌腱區(qū)域。超聲引導(dǎo)下動(dòng)態(tài)牽拉訓(xùn)練結(jié)合超聲波治療可幫助松解粘連,嚴(yán)重者需行肌腱松解術(shù)??祻?fù)期間應(yīng)避免暴力掰動(dòng)手指。
3. 骨折愈合不良
骨折端畸形愈合或延遲愈合可能改變肌腱滑行軌跡。X線或CT檢查可確認(rèn)骨痂生長(zhǎng)情況,若存在明顯成角畸形,可能需要截骨矯形手術(shù)。術(shù)后需配合支具固定和階段性康復(fù)計(jì)劃。
4. 康復(fù)訓(xùn)練不足
制動(dòng)期后未系統(tǒng)進(jìn)行功能鍛煉是常見(jiàn)原因。建議采用被動(dòng)屈伸、對(duì)側(cè)手指輔助訓(xùn)練等方式,每日多次短時(shí)訓(xùn)練比單次長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練更有效。水療中的阻力訓(xùn)練有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
5. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)面損傷可能引發(fā)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛伴僵硬。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可改善潤(rùn)滑功能,口服塞來(lái)昔布等藥物緩解炎癥。晚期病例可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)或置換術(shù)。
康復(fù)期間應(yīng)保持每日溫水浸泡手指,水溫不超過(guò)40攝氏度,每次15分鐘以軟化軟組織。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D促進(jìn)組織修復(fù),可適量增加牛奶、魚(yú)類(lèi)攝入。避免提重物或突然用力,夜間可使用靜態(tài)漸進(jìn)式支具維持關(guān)節(jié)位置。定期復(fù)查X線評(píng)估愈合進(jìn)度,康復(fù)訓(xùn)練需在專(zhuān)業(yè)治療師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)調(diào)整強(qiáng)度。
脫毛膏一般可以祛除胸毛,但效果因人而異且可能引起皮膚刺激。胸毛屬于體毛的一種,脫毛膏通過(guò)化學(xué)成分溶解毛發(fā)結(jié)構(gòu)達(dá)到暫時(shí)脫毛效果,主要適用于四肢、腋下等部位毛發(fā)。
脫毛膏對(duì)胸毛的祛除效果與毛發(fā)粗細(xì)、密度以及個(gè)體皮膚耐受性有關(guān)。胸部皮膚通常較薄且敏感,部分人群使用后可能出現(xiàn)紅腫、灼熱感等反應(yīng)。脫毛膏成分中的巰基乙酸鈣或鉀鹽可破壞毛發(fā)角蛋白二硫鍵,使毛發(fā)變軟易脫落,但無(wú)法破壞毛囊,新生胸毛會(huì)在數(shù)周后重新長(zhǎng)出。使用前需在手臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行小范圍測(cè)試,確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再大面積涂抹,停留時(shí)間不宜超過(guò)說(shuō)明書(shū)規(guī)定時(shí)長(zhǎng)。
胸部存在濕疹、毛囊炎等皮膚病變時(shí)禁用脫毛膏。少數(shù)人群可能出現(xiàn)對(duì)苯二胺等成分的接觸性皮炎,表現(xiàn)為瘙癢、皮疹甚至水皰。激光脫毛或光子脫毛可作為替代方案,通過(guò)選擇性光熱作用破壞毛囊,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期減毛效果,但需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作。
使用脫毛膏后需用溫水徹底清潔殘留膏體,涂抹無(wú)酒精保濕霜舒緩皮膚。避免立即暴曬或使用刺激性護(hù)膚品,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。若出現(xiàn)持續(xù)刺痛、皮疹加重需停用并就醫(yī)。日??赏ㄟ^(guò)定期修剪維持胸部毛發(fā)整潔,減少化學(xué)脫毛頻次以降低皮膚屏障受損風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)疤痕不一定是疤痕體質(zhì)的表現(xiàn)。疤痕體質(zhì)通常表現(xiàn)為傷口愈合后形成異常增生的瘢痕疙瘩,而普通手術(shù)疤痕多為正常愈合過(guò)程。是否屬于疤痕體質(zhì)需結(jié)合瘢痕形態(tài)、個(gè)人病史及家族遺傳等因素綜合判斷。
普通手術(shù)疤痕是皮膚創(chuàng)傷修復(fù)的自然結(jié)果,表現(xiàn)為線性或平坦的淡紅色痕跡,隨時(shí)間逐漸淡化。這類(lèi)疤痕與個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)切口處理技術(shù)、術(shù)后護(hù)理等因素相關(guān)。多數(shù)人術(shù)后形成的疤痕屬于此類(lèi),無(wú)需特殊干預(yù),可通過(guò)硅酮制劑、壓力療法等常規(guī)手段改善。
疤痕體質(zhì)者的手術(shù)疤痕會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性增生,形成超出原始傷口范圍的硬結(jié)狀瘢痕疙瘩,常伴瘙癢疼痛。這類(lèi)瘢痕多發(fā)生于胸肩背等張力較大部位,具有家族聚集傾向。確診需觀察疤痕是否在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)持續(xù)增厚,并結(jié)合病理檢查排除其他皮膚病變。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥,避免紫外線直射。疤痕體質(zhì)高風(fēng)險(xiǎn)人群可在拆線后早期使用瘢痕貼或局部注射糖皮質(zhì)激素預(yù)防增生。若疤痕出現(xiàn)異常隆起、持續(xù)擴(kuò)大等情況,建議及時(shí)至皮膚科或整形外科就診評(píng)估。日常避免搔抓刺激,適當(dāng)按摩可促進(jìn)疤痕軟化。
小三陽(yáng)患者適合適量吃雞蛋、西藍(lán)花、燕麥、蘋(píng)果、深海魚(yú)等食物,也可以遵醫(yī)囑吃恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、甘草酸二銨腸溶膠囊、水飛薊賓膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物
1、雞蛋
雞蛋含有優(yōu)質(zhì)蛋白,有助于修復(fù)肝細(xì)胞損傷。小三陽(yáng)患者肝功能受損時(shí),蛋白質(zhì)合成能力下降,適量攝入雞蛋可補(bǔ)充必需氨基酸。選擇水煮或蒸蛋方式更易消化吸收,避免油炸等高油脂烹飪。
2、西藍(lán)花
西藍(lán)花富含硫代葡萄糖苷,能增強(qiáng)肝臟解毒功能。其含有的維生素C和膳食纖維可減輕肝臟炎癥反應(yīng)。建議焯水后涼拌或清炒,保留更多營(yíng)養(yǎng)成分,每周食用3-4次為宜。
3、燕麥
燕麥中的β-葡聚糖可調(diào)節(jié)免疫功能,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。其低升糖指數(shù)特性有助于維持血糖穩(wěn)定,避免加重肝臟代謝壓力??蓪⒀帑溨笾嗷蛑谱鞒傻吞茄帑滐灨勺鳛榧硬?。
4、蘋(píng)果
蘋(píng)果含有的果膠能促進(jìn)重金屬排泄,降低肝臟解毒負(fù)荷。多酚類(lèi)物質(zhì)具有抗氧化作用,可保護(hù)肝細(xì)胞膜完整性。建議帶皮食用,每日1個(gè)中等大小蘋(píng)果即可,避免榨汁導(dǎo)致膳食纖維流失。
5、深海魚(yú)
三文魚(yú)、鱈魚(yú)等深海魚(yú)富含ω-3脂肪酸,能抑制肝臟炎癥反應(yīng)。其優(yōu)質(zhì)蛋白易被人體吸收利用,適合肝功能減退患者。采用清蒸或低溫烘烤方式,每周攝入2-3次,每次100-150克。
二、藥物
1、恩替卡韋片
恩替卡韋片是核苷類(lèi)似物,適用于乙肝病毒復(fù)制活躍的慢性乙肝患者。能有效抑制病毒DNA聚合酶,降低血清HBV-DNA水平。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)腎功能和血磷水平。
2、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片
該藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶發(fā)揮抗病毒作用。對(duì)乙肝病毒復(fù)制有強(qiáng)效抑制作用,耐藥屏障較高。長(zhǎng)期使用需注意骨密度變化和腎功能監(jiān)測(cè)。
3、甘草酸二銨腸溶膠囊
具有抗炎保肝作用,能降低轉(zhuǎn)氨酶水平。通過(guò)抑制磷脂酶A2活性減輕肝細(xì)胞炎癥損傷。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括血壓升高和低鉀血癥,高血壓患者慎用。
4、水飛薊賓膠囊
水飛薊賓是從水飛薊中提取的黃酮類(lèi)物質(zhì),能穩(wěn)定肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。具有抗氧化和促進(jìn)肝細(xì)胞再生功能,適合慢性肝病輔助治療。服藥期間可能出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)。
5、復(fù)方鱉甲軟肝片
中成藥制劑,含鱉甲、三七等成分,具有軟堅(jiān)散結(jié)功效。能抑制肝星狀細(xì)胞活化,延緩肝纖維化進(jìn)程。需避開(kāi)經(jīng)期服用,孕婦及出血傾向者禁用。
小三陽(yáng)患者飲食應(yīng)以清淡易消化為主,每日保證足夠熱量攝入但避免過(guò)量。烹調(diào)方式多采用蒸煮燉,少用煎炸燒烤。嚴(yán)格戒酒,限制高脂高糖食物,減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。保持規(guī)律作息,避免熬夜和過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA和肝臟超聲,動(dòng)態(tài)觀察病情變化。出現(xiàn)食欲減退、皮膚黃染等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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