醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  男性右胯骨疼痛可能與髖關節(jié)滑膜炎、股骨頭壞死、腰椎間盤突出、髖關節(jié)骨關節(jié)炎、髖部肌肉拉傷等因素有關。髖關節(jié)滑膜炎通常由過度運動或外傷引起，表現(xiàn)為髖部腫脹和活動受限；股骨頭壞死多與長期酗酒或激素使用相關，伴隨行走時疼痛加?。谎甸g盤突出可能壓迫神經(jīng)導致放射性疼痛；骨關節(jié)炎常見于中老年人，與關節(jié)退變有關；肌肉拉傷則多因運動不當造成局部壓痛。

  1、髖關節(jié)滑膜炎

  髖關節(jié)滑膜炎通常由劇烈運動、外傷或感染引起，關節(jié)腔內(nèi)積液會導致髖部脹痛和活動障礙。急性期需限制負重，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥，配合局部冰敷。慢性反復發(fā)作需排查類風濕因子，必要時行關節(jié)腔穿刺抽液。

  2、股骨頭壞死

  長期使用糖皮質(zhì)激素或酗酒可能破壞股骨頭血供，早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)隱痛，后期出現(xiàn)跛行和關節(jié)僵硬。核磁共振可明確分期，早期可嘗試阿侖膦酸鈉片改善骨代謝，晚期需行人工髖關節(jié)置換術?；颊邞苊庳撝夭⒔渚?。

  3、腰椎間盤突出

  腰椎L4-L5節(jié)段突出可能壓迫坐骨神經(jīng)，疼痛從腰部放射至髖部及下肢。急性期需臥床休息，遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合牽引治療。若出現(xiàn)肌力下降需考慮椎間孔鏡髓核摘除術，日常應加強腰背肌鍛煉。

  4、髖關節(jié)骨關節(jié)炎

  關節(jié)軟骨磨損導致骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為晨僵和活動后疼痛?？啥唐谑褂昧蛩岚被咸烟悄z囊保護軟骨，疼痛明顯時聯(lián)合洛索洛芬鈉片緩解癥狀。肥胖患者需減重，晚期嚴重畸形需行全髖關節(jié)置換。

  5、髖部肌肉拉傷

  劇烈運動時股直肌或髂腰肌過度牽拉會造成局部撕裂傷，表現(xiàn)為特定動作時銳痛。急性期應停止運動并冰敷，48小時后熱敷促進恢復。可外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，嚴重血腫需超聲引導下穿刺引流。

  建議避免長時間保持同一姿勢，控制體重減輕關節(jié)負擔，運動前充分熱身。若疼痛持續(xù)超過兩周、夜間痛醒或伴隨發(fā)熱需及時就診。日?？蛇M行游泳、騎自行車等低沖擊運動，補充鈣劑和維生素D維持骨骼健康，避免過度飲酒及濫用激素類藥物。