醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  葡萄膜炎異物感通常由炎癥刺激引起，可能伴隨眼紅、畏光、視力模糊等癥狀。葡萄膜炎可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，需根據(jù)具體類型進(jìn)行針對(duì)性治療。

  1、炎癥刺激

  葡萄膜炎的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致眼部組織充血和水腫，刺激角膜或結(jié)膜產(chǎn)生異物感。患者可能同時(shí)出現(xiàn)眼瞼痙攣、分泌物增多等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用抗炎藥物如醋酸潑尼松龍滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液，嚴(yán)重時(shí)需口服潑尼松片控制全身炎癥。

  2、角膜損傷

  葡萄膜炎繼發(fā)的角膜上皮損傷或角膜內(nèi)皮炎可引發(fā)持續(xù)性異物感，常伴有眼部刺痛和流淚。檢查可見(jiàn)角膜水腫或角膜后沉積物。治療需使用人工淚液如玻璃酸鈉滴眼液保護(hù)角膜，聯(lián)合抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液預(yù)防繼發(fā)感染。

  3、繼發(fā)干眼癥

  長(zhǎng)期葡萄膜炎可能導(dǎo)致淚液分泌異常，引發(fā)干燥性角結(jié)膜炎，表現(xiàn)為異物感加重伴眼疲勞。需使用不含防腐劑的人工淚液如聚乙二醇滴眼液，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行淚小點(diǎn)栓塞術(shù)。同時(shí)需控制原發(fā)病，減少炎癥對(duì)淚腺的損害。

  4、虹膜粘連

  前葡萄膜炎未及時(shí)治療可能導(dǎo)致虹膜后粘連，改變房水循環(huán)而引發(fā)眼壓升高和異物感。急性期可見(jiàn)瞳孔變形、對(duì)光反射遲鈍。需使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動(dòng)瞳孔，聯(lián)合降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液，防止青光眼發(fā)生。

  5、全身性疾病

  強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身免疫性疾病常伴發(fā)葡萄膜炎，異物感多為雙側(cè)性。需排查HLA-B27抗原等指標(biāo)，治療需全身使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片，眼部局部使用糖皮質(zhì)激素如氟米龍滴眼液控制炎癥。

  葡萄膜炎患者需避免揉眼和過(guò)度用眼，外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食宜清淡，多攝入富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物。若出現(xiàn)視力驟降、眼痛加劇需立即就診，定期復(fù)查眼壓和眼底，防止并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整激素類藥物劑量。