醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺結(jié)節(jié)惡性可能出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸痛、體重下降、呼吸困難等癥狀。肺結(jié)節(jié)惡性的表現(xiàn)主要有局部浸潤癥狀、全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀、影像學(xué)特征變化、腫瘤標(biāo)志物異常等。

  1、局部浸潤癥狀

  肺結(jié)節(jié)惡性可能導(dǎo)致持續(xù)性刺激性干咳，腫瘤侵犯支氣管黏膜時可出現(xiàn)痰中帶血或咯血。當(dāng)腫瘤累及胸膜或胸壁時，可能引發(fā)持續(xù)性鈍痛或針刺樣胸痛，疼痛常隨呼吸或咳嗽加重。部分患者會出現(xiàn)聲音嘶啞，這與腫瘤壓迫喉返神經(jīng)有關(guān)。

  2、全身消耗癥狀

  肺結(jié)節(jié)惡性患者可能出現(xiàn)不明原因體重下降，短時間內(nèi)減輕超過原體重的5%。部分患者伴有持續(xù)低熱，體溫多在37.5-38℃之間，使用普通退熱藥物效果不佳。晚期患者可出現(xiàn)明顯乏力、食欲減退等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

  3、轉(zhuǎn)移癥狀

  肺結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)移至骨骼時可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛，常見于脊柱、肋骨等處。腦轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊或肢體活動障礙。肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致右上腹隱痛、黃疸、腹水等癥狀。腎上腺轉(zhuǎn)移通常無癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腎上腺功能減退表現(xiàn)。

  4、影像學(xué)特征變化

  肺結(jié)節(jié)惡性在CT上多表現(xiàn)為分葉狀、毛刺征、胸膜凹陷征等特征。結(jié)節(jié)直徑超過8毫米且隨訪中逐漸增大需高度警惕。PET-CT檢查顯示結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)攝取值增高提示代謝活躍。增強CT顯示不均勻強化或血管集束征也提示惡性可能。

  5、腫瘤標(biāo)志物異常

  肺結(jié)節(jié)惡性可能導(dǎo)致癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段等腫瘤標(biāo)志物水平升高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶增高與小細(xì)胞肺癌相關(guān)。鱗狀細(xì)胞癌抗原對鱗癌診斷有一定提示作用。但腫瘤標(biāo)志物特異性不高，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

  發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)定期進行胸部CT隨訪，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化。避免吸煙及接觸二手煙，減少廚房油煙吸入。保持規(guī)律作息，適當(dāng)進行有氧運動增強肺功能。飲食注意營養(yǎng)均衡，多攝入新鮮蔬菜水果。出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀持續(xù)不緩解時，應(yīng)及時到呼吸內(nèi)科或胸外科就診，完善支氣管鏡、穿刺活檢等檢查明確診斷。