醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  新生兒黃疸主要由膽紅素代謝異常引起，常見原因有生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、感染因素、肝膽系統(tǒng)異常等。多數(shù)新生兒黃疸屬于生理性過程，少數(shù)可能與病理性因素相關(guān)。

  1、生理性黃疸

  新生兒肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝能力較弱，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素在血液中積累。通常出現(xiàn)在出生后2-3天，4-5天達(dá)到高峰，7-10天逐漸消退。皮膚黃染程度較輕，一般局限于面部和軀干，無須特殊治療，可通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄。

  2、母乳性黃疸

  母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶，可能干擾膽紅素代謝。分為早發(fā)型和遲發(fā)型，早發(fā)型與喂養(yǎng)不足有關(guān)，遲發(fā)型可持續(xù)至生后2-3個(gè)月。表現(xiàn)為輕度黃疸但精神狀態(tài)良好，若確診為母乳性黃疸可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)短暫暫停母乳觀察。

  3、溶血性疾病

  母嬰血型不合導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，常見于ABO溶血或Rh溶血。黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)展快，可能伴隨貧血、肝脾腫大。需監(jiān)測(cè)膽紅素水平，嚴(yán)重時(shí)需光療或換血治療。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)后新生兒溶血三項(xiàng)檢查有助于早期診斷。

  4、感染因素

  新生兒敗血癥、尿路感染等可抑制肝酶活性，影響膽紅素代謝。除黃疸外可伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差等感染征象。需進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查明確病原體，及時(shí)使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用氨芐西林鈉等抗感染治療。

  5、肝膽系統(tǒng)異常

  膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張等疾病導(dǎo)致膽汁排泄障礙，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸伴陶土色大便。需通過超聲、肝膽核素掃描等檢查確診，膽道閉鎖需在生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)，延誤治療可能發(fā)展為肝硬化。

  家長應(yīng)密切觀察新生兒皮膚黃染范圍和程度，保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。出現(xiàn)黃疸過早、過重、消退延遲或伴隨精神差、拒奶等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。避免自行使用中藥或偏方退黃，日光浴退黃需謹(jǐn)慎控制時(shí)間并保護(hù)眼睛，所有病理性黃疸均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。