醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  90歲老人肺部腫瘤可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。肺部腫瘤可能與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素、慢性肺部疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、體重下降等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)腫瘤性質(zhì)及患者身體狀況制定個(gè)體化方案。

  1、手術(shù)切除

  對(duì)于身體條件允許的局限性腫瘤患者，手術(shù)是首選方案。肺葉切除術(shù)或楔形切除術(shù)可徹底清除病灶，術(shù)后需配合呼吸功能鍛煉。高齡患者需嚴(yán)格評(píng)估心肺功能，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)可減少創(chuàng)傷。術(shù)后可能出現(xiàn)肺不張、心律失常等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。

  2、放射治療

  立體定向放療適用于無法手術(shù)的早期患者，能精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞。姑息性放療可緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛或氣道梗阻癥狀。治療期間可能出現(xiàn)放射性肺炎、食管炎，需配合止咳化痰藥物。高齡患者通常采用短療程低劑量方案以降低副作用。

  3、化學(xué)治療

  鉑類聯(lián)合化療方案用于小細(xì)胞肺癌或晚期非小細(xì)胞肺癌，可選用注射用順鉑、卡鉑注射液等藥物。老年患者需調(diào)整劑量并預(yù)防骨髓抑制，化療期間可能出現(xiàn)惡心、脫發(fā)等反應(yīng)。建議同步使用止吐藥物如鹽酸昂丹司瓊片，并定期檢測(cè)血常規(guī)。

  4、靶向治療

  針對(duì)EGFR突變可選用吉非替尼片、鹽酸?？颂婺崞壤野彼峒っ敢种苿?，ALK陽性患者適用克唑替尼膠囊。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，常見副作用包括皮疹、甲溝炎等。靶向藥物需每日定時(shí)服用，避免與食物相互作用影響藥效。

  5、免疫治療

  PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于高PD-L1表達(dá)患者，能激活T細(xì)胞抗腫瘤作用。可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需使用糖皮質(zhì)激素干預(yù)。治療期間需評(píng)估甲狀腺功能，避免與活疫苗同時(shí)使用。

  高齡患者治療需綜合考慮預(yù)期壽命與生活質(zhì)量，建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日保證30克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充西藍(lán)花等十字花科蔬菜。維持室內(nèi)空氣清新，避免呼吸道感染。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用氨酚羥考酮片緩解癥狀。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化，出現(xiàn)發(fā)熱或血氧飽和度低于90%時(shí)需立即就醫(yī)。