醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  IgA腎病患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，通常可以懷孕生育，但需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。IgA腎病可能因妊娠加重腎臟負(fù)擔(dān)，需綜合評(píng)估尿蛋白水平、血壓控制及腎功能狀態(tài)。

  IgA腎病患者若24小時(shí)尿蛋白定量低于1克，血壓控制良好且血肌酐水平穩(wěn)定，妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。妊娠期間需每1-2個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血壓，必要時(shí)調(diào)整降壓方案。常用降壓藥如拉貝洛爾片、甲基多巴片對(duì)胎兒相對(duì)安全，但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物需提前更換。日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和鐵劑可預(yù)防妊娠期貧血，但需避免高鉀食物以防電解質(zhì)紊亂。

  若患者存在大量蛋白尿超過(guò)3.5克/天、血肌酐持續(xù)升高或合并難以控制的高血壓，妊娠可能導(dǎo)致腎病快速進(jìn)展。這類(lèi)患者暫緩生育計(jì)劃，先通過(guò)糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片等控制病情。妊娠期間出現(xiàn)腎功能急劇惡化時(shí)，需考慮提前終止妊娠以保護(hù)母體安全。對(duì)于已進(jìn)入慢性腎臟病3期以上的患者，妊娠可能加速尿毒癥進(jìn)程，需充分告知需血液透析或腎移植風(fēng)險(xiǎn)。

  建議計(jì)劃懷孕前3-6個(gè)月到腎內(nèi)科和產(chǎn)科進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估，完善抗磷脂抗體、補(bǔ)體水平等免疫指標(biāo)檢測(cè)。妊娠期間保持每日尿量監(jiān)測(cè)和體重記錄，出現(xiàn)下肢水腫或血壓超過(guò)140/90mmHg時(shí)及時(shí)就診。產(chǎn)后仍需持續(xù)隨訪(fǎng)腎功能，哺乳期用藥需選擇甲潑尼龍片等乳汁分泌量少的藥物。維持情緒穩(wěn)定和充足睡眠有助于減少病情波動(dòng)，避免感染和過(guò)度勞累是關(guān)鍵預(yù)防措施。