醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  骨折后頭痛可能與腦脊液漏、腦震蕩、顱內(nèi)出血、藥物副作用或心理因素有關(guān)，可通過(guò)影像學(xué)檢查、藥物調(diào)整及心理干預(yù)等方式緩解。骨折導(dǎo)致的頭痛通常由創(chuàng)傷直接或間接影響顱腦結(jié)構(gòu)或功能引起。

  1. 腦脊液漏

  顱底骨折可能撕裂硬腦膜導(dǎo)致腦脊液漏，顱內(nèi)壓降低引發(fā)體位性頭痛，表現(xiàn)為坐起時(shí)加重、平臥減輕。可能伴隨耳鳴或嗅覺(jué)異常。需通過(guò)頭顱CT或核磁共振確診，治療包括臥床休息、硬膜外血貼修補(bǔ)術(shù)，藥物可選用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片或曲馬多注射液鎮(zhèn)痛。

  2. 腦震蕩

  頭部外傷引發(fā)的腦功能短暫障礙可引起持續(xù)性鈍痛，常伴頭暈、惡心及注意力障礙?？赡芘c骨折時(shí)的沖擊力傳導(dǎo)至顱腦有關(guān)。建議神經(jīng)外科評(píng)估，急性期可使用胞磷膽堿鈉膠囊、尼莫地平片促進(jìn)腦代謝，頭痛劇烈時(shí)可用洛索洛芬鈉片緩解癥狀。

  3. 顱內(nèi)出血

  骨折碎片或暴力可能導(dǎo)致硬膜外/下血腫，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛伴嘔吐、意識(shí)改變。需緊急行CT檢查，少量出血可用甘露醇注射液脫水降壓，嚴(yán)重時(shí)需開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

  4. 藥物副作用

  骨折后使用的抗生素如頭孢呋辛酯片、鎮(zhèn)痛藥如塞來(lái)昔布膠囊可能引發(fā)藥物性頭痛，通常為雙側(cè)脹痛。需調(diào)整用藥方案，必要時(shí)換用帕瑞昔布鈉注射液，配合鹽酸氟桂利嗪膠囊改善腦血管痙攣。

  5. 心理因素

  創(chuàng)傷后應(yīng)激或焦慮可引發(fā)緊張性頭痛，表現(xiàn)為枕部緊束感?？赡芘c疼痛恐懼或睡眠障礙有關(guān)。建議心理疏導(dǎo)，配合阿普唑侖片短期鎮(zhèn)靜，物理治療可選擇經(jīng)顱磁刺激，中藥可用天麻素片調(diào)理。

  骨折患者出現(xiàn)頭痛時(shí)應(yīng)避免自行服用止痛藥掩蓋病情，需監(jiān)測(cè)瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)。保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激，臥位時(shí)抬高床頭30度。飲食宜補(bǔ)充富含色氨酸的小米、香蕉等食物幫助鎮(zhèn)靜，康復(fù)期可進(jìn)行頸部肌肉放松訓(xùn)練。若頭痛持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或伴隨發(fā)熱、抽搐需立即復(fù)查CT。