醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直腸炎患者出現(xiàn)大便帶粘液和血絲通常是炎癥加重的表現(xiàn)，可能與黏膜損傷、感染或免疫異常有關(guān)。建議及時就醫(yī)明確病因，避免自行用藥延誤病情。

  1. 黏膜損傷

  直腸黏膜在炎癥刺激下可能出現(xiàn)糜爛或潰瘍，導(dǎo)致毛細血管破裂出血。典型表現(xiàn)為排便時少量鮮紅色血絲附著于黏液表面，可能伴隨里急后重感?？勺襻t(yī)囑使用美沙拉秦栓劑、康復(fù)新液灌腸或蒙脫石散保護腸黏膜，同時需避免辛辣食物刺激。

  2. 細菌感染

  志賀菌、沙門菌等病原體感染可引起膿血便，黏液常呈黃綠色伴腥臭味，多伴隨發(fā)熱腹痛。需通過糞便培養(yǎng)確診，常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，治療期間需補充益生菌調(diào)節(jié)菌群平衡。

  3. 寄生蟲感染

  阿米巴原蟲感染時黏液呈果醬樣，血便呈暗紅色，鏡檢可見滋養(yǎng)體。甲硝唑片、替硝唑片是常用治療藥物，嚴重者需配合二氯尼特糖漿。生食海鮮或飲用污染水源是主要感染途徑，治療期間需嚴格消毒衣物。

  4. 潰瘍性直腸炎

  自身免疫異常導(dǎo)致的慢性炎癥，黏液血便反復(fù)發(fā)作，腸鏡可見連續(xù)性糜爛。需長期使用柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合潑尼松片控制發(fā)作，生物制劑如英夫利西單抗可用于重癥患者。定期腸鏡監(jiān)測癌變風(fēng)險至關(guān)重要。

  5. 放射性直腸炎

  盆腔放療后數(shù)月出現(xiàn)的遲發(fā)性損傷，黏液血便伴直腸疼痛，黏膜呈脆性出血。重組人表皮生長因子凝膠局部應(yīng)用可促進修復(fù)，嚴重狹窄需行直腸擴張術(shù)。日常需保持低渣飲食，避免便秘加重損傷。

  患者應(yīng)記錄排便頻率和性狀變化，每日攝入30克以上膳食纖維但避免粗纖維食物，烹調(diào)方式以蒸煮為主。急性期需臥床休息減少腸蠕動，便后使用溫水清潔會陰部。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、大量便血或劇烈腹痛，須立即急診處理。定期復(fù)查血常規(guī)和糞便潛血有助于評估治療效果。