如果這兩種問題同時存在，它也是分為幾種可能性。先從簡單的疾病來看，白細(xì)胞的升高就包括了中性粒細(xì)胞升高和淋巴細(xì)胞升高，這兩種細(xì)胞的升高最簡單的疾病就是感染性疾病，中性粒細(xì)胞升高主要是和細(xì)菌感染相關(guān)，淋巴細(xì)胞升高可以和病毒感染相關(guān)，在某些細(xì)菌感染和大多數(shù)的病毒感染的時候都是可以破壞血小板的。這樣同時合并血小板減少是可能的，基本上會在這種情況下，如果病人合并了感染相關(guān)的一些表現(xiàn)，比如發(fā)熱，還有呼吸道癥狀，就考慮這個過程是由于細(xì)菌感染或者是病毒感染合并血小板的破壞引起的一個變化，經(jīng)過抗感染治療以后再做復(fù)查來看是不是完全是由這樣的疾病引起的。第二種情況是白細(xì)胞的異常細(xì)胞的增多，伴有血小板減少或者同時還會有貧血，這種時候就高度懷疑是不是急性白血病，要做白細(xì)胞的手工分類、骨髓的穿刺來明確是不是存在急性白血病。第三種情況是血小板疾病，病人存在著血小板減少，或者已經(jīng)診斷免疫性的血小板減少。在治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療，也可能血小板還沒有回升到正常范圍內(nèi)，但是糖皮質(zhì)激素是對中性粒細(xì)胞有影響的，它可以引起中性粒細(xì)胞增多，此時血象會表現(xiàn)出血小板減少和白細(xì)胞升高。當(dāng)白細(xì)胞升高，同時又有血小板減少的時候，首先要看是不是有感染的可能性，再去分析是不是有白血病的可能性。

白細(xì)胞低也是屬于血液系統(tǒng)疾病，也包括了繼發(fā)性白細(xì)胞減少和原發(fā)性的造血系統(tǒng)本身的疾病引起的，白細(xì)胞減少，白細(xì)胞正常值是在4~10×10^9/L，當(dāng)白細(xì)胞低到4×10^9/L以下時，就認(rèn)為存在著白細(xì)胞的減少。當(dāng)然白細(xì)胞里邊主要的成分是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，白細(xì)胞減少的時候，要區(qū)分一下是中性粒細(xì)胞減少，還是淋巴細(xì)胞減少。當(dāng)單核細(xì)胞和嗜酸、嗜堿細(xì)胞有變化的時候，影響是非常微弱的，中性粒細(xì)胞的減少也分為是一個急性病程還是一個慢性病程，在急性病程里邊，最多見的是病毒感染的過程，引起的中性粒細(xì)胞減少，通過病毒感染的好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞的減少就會逐漸恢復(fù)，一般在兩三周以后做復(fù)查就可以。當(dāng)然粒細(xì)胞減少也可以是由于藥物引起的，是不是和直接用藥相關(guān)，要具體情況具體分析，如果相應(yīng)的藥物必須服用，就必須用升粒細(xì)胞的藥物來同時來一起應(yīng)用。如果是慢性粒細(xì)胞減少，這里面也包括了慢性的病毒感染，還有一些造血系統(tǒng)本身的疾病，以及免疫系統(tǒng)疾病，如果是免疫系統(tǒng)疾病，可以以中性粒細(xì)胞減少為首發(fā)癥狀，持續(xù)的粒細(xì)胞減少，特別是粒細(xì)胞低于1.0×10^9/L的時候，要高度警惕，造血系統(tǒng)本身的疾病，比如說骨髓增生異常綜合癥、某些急性白血病，比如說急性早幼粒細(xì)胞性白血病，這些都是可以早期以中性粒細(xì)胞的極度的減低為首發(fā)表現(xiàn)，所以就需要去做骨髓穿刺來明確診斷。淋巴細(xì)胞的減少最主要的是由于病毒感染引起的，通過病毒感染的治療，以及病毒的自限性，過個兩三周去做復(fù)查，就可以看到淋巴細(xì)胞的恢復(fù)。

點狀出血應(yīng)該指的是皮膚的點狀出血。皮膚的點狀出血實際上是非常輕的一種出血表現(xiàn)，我們就要看看這種出血表現(xiàn)與止血相關(guān)的這些指標(biāo)是不是有關(guān)系。一般情況下，黃體酮它是一種孕激素，實際上不會影響到血小板或者是凝血功能的，那么也可能正好是兩件事情合并在一起出現(xiàn)了。所以，我覺得首先點狀出血，并不是一種很嚴(yán)重的出血情況，應(yīng)該是不太影響藥物的服用。出現(xiàn)了點狀出血，要去檢查一下，是不是有造血系統(tǒng)的一些問題，首先要去查個血常規(guī)，看看血小板的數(shù)量是不是正常，也要同時看一下這里邊的白細(xì)胞的分類，有沒有異常的問題。如果存在著中間細(xì)胞的增多，或者是異常細(xì)胞的比例增加，那就要去完善一個白細(xì)胞的手工分類，來除外急性白血病。如果血小板的數(shù)量是正常的，同時就要再做一個凝血功能，看看凝血的相關(guān)指標(biāo)，凝血酶原時間，活化的凝血酶原時間，活化的凝血活酶時間，纖維蛋白原含量以及凝血酶時間，及指標(biāo)是不是在正常范圍內(nèi)，如果存在異常，要去進一步的去做相應(yīng)的檢查。但是，凝血功能異常，一般它的出血相對是比較嚴(yán)重的，很少是以點狀出血這樣的形式表現(xiàn)，大多數(shù)會表現(xiàn)為，這種皮膚的大片的瘀斑，或者是血腫，以及牙齦出血、鼻出血，以及內(nèi)臟出血這樣的一種比較嚴(yán)重的出血模式。所以，這種點狀的出血，是凝血功能異常的可能性應(yīng)該不是太大。那么，第三方面就是血管方面是不是存在著異常，如果點狀出血發(fā)生的次數(shù)比較多，那也可以去查查VW因子的一個活性和濃度，看看是不是存在異常。但總的來講，皮膚的點狀出血應(yīng)該是比較輕的一種出血的表現(xiàn)，應(yīng)該很少吃藥物引起的，所以應(yīng)當(dāng)不太影響藥物的服用。

白細(xì)胞是血常規(guī)里邊比較籠統(tǒng)的反應(yīng)白細(xì)胞所有細(xì)胞問題的內(nèi)容。白細(xì)胞的正常范圍是4~10×10^9/L，一般認(rèn)為白細(xì)胞小于2×10^9/L的時候，就是一個偏低的狀態(tài)。但這里邊白細(xì)胞包括了中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞。白細(xì)胞偏低最常見的應(yīng)該是中性粒細(xì)胞的減少，中性粒細(xì)胞的減少一般是定在1.5×10^9/L以下的時候，認(rèn)為是中性粒細(xì)胞的減少。那么中性粒細(xì)胞的減少分為四級，首先是低于1.5，第二個級別是1.0~1.5×10^9/L，第三個級別是0.5~1.0×10^9/L，第四個級別是粒細(xì)胞缺乏。最嚴(yán)重的一個級別是低于0.5×10^9/L，當(dāng)中性粒細(xì)胞減少的時候，最常見的應(yīng)該還是感染性疾病，病毒感染以及某些革蘭氏陰性菌的細(xì)菌感染。還有就是藥物性的引起的中性粒細(xì)胞的減少，也是有可能的。如果是中性粒細(xì)胞低到了1.0×10^9/L以下，還要考慮，粒細(xì)胞減少是不是造血系統(tǒng)疾病自身引起的，就需要給病人做一個骨髓穿刺，來了解骨髓內(nèi)的原始細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞這些更早期的細(xì)胞的一個變化，像急性早幼粒細(xì)胞性白血病。很多病人在非常早期的時候，就是以中性粒細(xì)胞的一個極度低下為最早表現(xiàn)的。像其他的一些藥物，比如說治療甲亢的丙基硫氧嘧啶，還有甲巰咪唑這些藥物，它也是可以引起中性粒細(xì)胞減少的。

急性白血病的預(yù)后是怎么樣的呢。一般來說，如果不經(jīng)過特殊治療，急性白血病患者的平均生存期僅有三個月左右，甚至可能在診斷數(shù)天以后就會死亡。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療已經(jīng)有不少患者的病情得到了緩解，以至于能夠長期生存。一到九歲的急性淋巴細(xì)胞白血病患者，如果白細(xì)胞小于五十乘以十的九次方每升，一般來說預(yù)后是比較好的，在病情完全緩解以后經(jīng)過鞏固和維持治療，百分之五十到百分之七十的患者能夠長期生存，甚至得到治愈。女性急性淋巴細(xì)胞白血病患者的預(yù)后一般好于男性，年齡偏大、白細(xì)胞計數(shù)較高的急性白血病患者的預(yù)后相對較差。如果急性早幼粒細(xì)胞白血病患者在病情初期能夠存活，避免死亡，那就會有一個比較好的預(yù)后，大多數(shù)可以治愈。繼發(fā)性急性白血病復(fù)發(fā)以及有多藥耐藥性的患者需要長時間的化療，才能夠緩解病情，這種情況的患者一般來說預(yù)后比較差。合并有髓外白血病的患者預(yù)后也比較差。需要指出的是，某些愈后指標(biāo)的意義隨著治療方法的改進發(fā)生也在變化，比如T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞性白血病經(jīng)過有效的強化治療，預(yù)后也得到了很大的改善。目前臨床觀察發(fā)現(xiàn)，白血病患者在化療的同時如果結(jié)合中藥治療，化療之后繼續(xù)進行中藥鞏固治療的話，就可以延長患者的生存期，這對于控制病情，治療白血病是有很好的療效的。

急性白血病根據(jù)癥狀以及檢查結(jié)果診斷。急性白血病從四方面診斷：一、臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)了貧血或出血、發(fā)燒、易感染的疾病，比如肺炎、皮膚感染，另外如果發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞侵潤，比如肝大、脾大、淋巴結(jié)腫大、胸骨有壓痛的癥狀。二、血象檢查，看白細(xì)胞計數(shù)的高低，在分類上可以看到數(shù)量不等的原始和幼稚細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板可能有不同程度的減少。三、骨髓象檢查，要做骨穿穿刺，一般可以見有增生表現(xiàn)，一般增生是一級到二級，分類中原始細(xì)胞明顯增多，一般是大于百分之三十，現(xiàn)在WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)是大于百分之二十，就可以診斷為白血病。四、細(xì)胞免疫表型和細(xì)胞遺傳學(xué)的檢查以及分子基因的檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)、外周血象和骨髓細(xì)胞的檢查，對于急性白血病可以做初步診斷，在對患者做出初步診斷的基礎(chǔ)上，盡可能的完善細(xì)胞遺傳學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)和分子生物學(xué)的檢查。

急性白血病的治療有支持療法、防治感染、糾正貧血、控制出血、防治高尿酸血癥、中醫(yī)治療。急性白血病治療原則是多消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增殖，解除因白血病細(xì)胞侵潤而引起的各種臨床表現(xiàn)，完全緩解病情。一、支持療法，白血病表現(xiàn)是高熱、貧血和出血等癥狀，所以患者要多臥床休息，同時進食高熱量、高蛋白食物，維持水和電解質(zhì)的平衡。二、防治感染，嚴(yán)重的感染可能會導(dǎo)致患者死亡，因此預(yù)防感染、防治感染就尤為重要?；颊咚诘沫h(huán)境要保持無菌狀態(tài)，所以病區(qū)應(yīng)該設(shè)置無菌病室和區(qū)域。三、糾正貧血，嚴(yán)重的貧血可以通過輸紅細(xì)胞懸濁液和靜脈輸注新鮮的全血來緩解。如果是自身免疫性的貧血，可以用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進行治療。四、控制出血，白血病會出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，這時要積極使用止血藥，比如用安絡(luò)血進行止血。五、防治高尿酸血癥，白細(xì)胞計數(shù)很高患者要進行化療時，由于大量白細(xì)胞被破壞分解，這就會使血尿酸升高，有可能會導(dǎo)致尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，導(dǎo)致急性的腎衰竭，所以要注意尿量，并且檢查尿沉渣，測尿酸的濃度，要鼓勵患者多飲水。六、中醫(yī)治療，中醫(yī)治療有很好的療效，首先根據(jù)癥狀辨清虛實和輕重緩急，根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則進行治療。

急性白血病的誘發(fā)因素與電離輻射、化學(xué)因素、病毒因素、遺傳因素、血液病轉(zhuǎn)化等有關(guān)。1、電離輻射，比如γ射線、X射線等，這些電離輻射都可以導(dǎo)致白血病發(fā)生，接受過X射線診斷人群或原子彈爆炸幸存者中白血病的發(fā)生率比正常人要高。發(fā)病率的高低與放射劑量、時間和年齡有關(guān)系。2、化學(xué)因素，目前發(fā)現(xiàn)苯、抗腫瘤藥物，比如烷化劑都有可能引起白血病的發(fā)生。治療銀霄病的藥物，比如乙雙嗎啉，已經(jīng)被證實與急性早幼粒白血病的發(fā)生有關(guān)系?，F(xiàn)在也證實染發(fā)、吸煙也有可能會導(dǎo)致白血病發(fā)生，特別是與急性非淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)生有密切相關(guān)性。3、病毒因素，臨床觀察發(fā)現(xiàn)有些病毒可以導(dǎo)致白血病發(fā)生，尤其成人T細(xì)胞白血病。研究也證實某些病毒可以通過母嬰、唾液等渠道進行傳播，也可通過血制品輸注或性接觸來進行橫向傳播。4、遺傳因素，家族性白血病患者占白血病總患者的百分之七，即白血病還有一定的遺傳性。5、血液病轉(zhuǎn)化。一些血液病有可能會轉(zhuǎn)化為白血病，比如骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等，不積極治療，也有可能最終發(fā)展為急性白血病。

急性白血病癥狀有貧血、出血、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。一、貧血，貧血是白血病的首發(fā)癥狀，半數(shù)以上患者就診時都表現(xiàn)為重度貧血。臨床上可以觀察到患者有面色蒼白、乏力、困倦的癥狀。貧血的程度與這些癥狀是呈正相關(guān)的，貧血越嚴(yán)重，癥狀就越明顯。二、出血，半數(shù)以上患者有出血癥狀，表現(xiàn)為身上出現(xiàn)瘀點、瘀斑，或全身出血、皮膚出血、皮下紫癲、鼻出血、牙齦出血的癥狀，女性可能會出現(xiàn)月經(jīng)量過多的癥狀。三、發(fā)熱，發(fā)熱是白血病患者早期的臨床表現(xiàn)。白細(xì)胞越低，患者越易出現(xiàn)感染，發(fā)熱的癥狀就越明顯。四、侵潤，白血病細(xì)胞可以侵潤到淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)的腫大。侵潤到肝和脾，導(dǎo)致肝脾的腫大；侵潤到骨骼和關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨骼關(guān)節(jié)的疼痛和腫大。因此當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)的臟器癥狀但使用藥物還不能控制時，要考慮是不是白血病侵潤導(dǎo)致的。如果患者出現(xiàn)了發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大的臨床表現(xiàn)，要盡可能到專科的血液病科進行深入的檢查，進行血常規(guī)檢查、骨髓象檢查等及早的診斷、確診或排除白血病，盡早的治療可以達到根治的效果。急性白血病和慢性白血病的起病緩急不一樣，慢性白血病往往起病比較隱秘，或數(shù)周、或數(shù)夜，病情是逐漸加重的。而急性白血病起病很急驟。

急性白血病是血液當(dāng)中一個重要的腫瘤，血液腫瘤包括淋巴瘤、骨髓瘤、白血病，白血病的發(fā)生率總體來說相對平穩(wěn)，血常規(guī)的檢查對急性白血病有重要的提示作用，一般表現(xiàn)為白細(xì)胞的增高、紅細(xì)胞和血小板的下降，還有就是在外周血白細(xì)胞的分類當(dāng)中出現(xiàn)原始的幼稚的細(xì)胞。這時需要做骨髓的檢查，所以真正確診白血病，主要是通過骨髓檢查。骨髓檢查最主要的是骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查，還可以做骨髓的細(xì)胞的組化染色，再有就是免疫學(xué)的流式細(xì)胞學(xué)的分析、骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)的分析、白血病相關(guān)基因的檢查，通過這些深度的分析判斷它的類型。