通常是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷，使得部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型之一。導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生的主要原因是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊的破裂、形成血栓并堵塞血管，也有少部分患者是由于冠狀動(dòng)脈痙攣、夾層等所致。那么導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生相關(guān)的因素可分為不可改變因素和可改變因素，不可改變因素包括遺傳、年齡等等，并且有冠心病既往家族史的人，發(fā)生心肌梗死的可能性會(huì)有所增加；另外，動(dòng)脈粥樣硬化是血管退行性病變，所以心肌梗死的發(fā)生率也會(huì)隨著年齡增加而遞增?？筛淖円蛩刂饕ǜ哐獕?、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，首先要控制以上這些可改變因素，控制好血壓、血糖、血脂等，并且要禁煙限酒；其次對(duì)于已經(jīng)確診為冠心病的患者而言，更要做好預(yù)防，要堅(jiān)持服用藥物防止心肌梗死，常用的藥物包括他汀類(lèi)藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑等，另外還有研究證實(shí)，在冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)期服用中成藥麝香保心丸能夠改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)治療性血管新生、改善心肌缺血缺氧，降低不良心血管事件的發(fā)生。

肌酸激酶同工酶，屬于心肌酶譜當(dāng)中比較特異的一個(gè)指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)的升高，也要具體的情況來(lái)具體分析，在臨床上，要關(guān)注患者的臨床的癥狀，以及這個(gè)指標(biāo)升高的幅度，還有變化的一個(gè)時(shí)間曲線(xiàn)，這個(gè)指標(biāo)的升高，最常見(jiàn)的就是發(fā)生了急性心梗。當(dāng)然，發(fā)生急性心梗之后，這個(gè)指標(biāo)升高會(huì)有一個(gè)明顯的一個(gè)幅度或曲線(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)急性心梗升高，會(huì)在兩個(gè)小時(shí)左右的升高在12~24小時(shí)達(dá)到一個(gè)高頂點(diǎn)，高峰峰值，然后在24小時(shí)或者48小時(shí)，就回歸到一個(gè)正常了，同時(shí)急性心梗的時(shí)候，除了心肌酶譜的升高，還會(huì)有臨床的癥狀，比如說(shuō)胸疼，只有心電圖的一個(gè)心梗的表現(xiàn)，只有符合這些條件才會(huì)考慮這個(gè)肌酸激酶同工酶的升高是因?yàn)榧毙孕墓Ｒl(fā)的。當(dāng)然，肌酸激酶同工酶的升高，除了急性心梗之外，還可以見(jiàn)于以下幾種情況，比如說(shuō)心肌炎，心肌炎的時(shí)候會(huì)看到這個(gè)指標(biāo)的升高，但是心肌炎病人的癥狀可能變化很多樣，有的可能只會(huì)有胸悶，心悸，氣短，還有的癥狀不明顯，只是表現(xiàn)為一些心電圖的一些非特異的表現(xiàn)，但是這個(gè)指標(biāo)可能是持續(xù)的，低水平的升高，并沒(méi)有一個(gè)明顯的升高下降的一個(gè)趨勢(shì)，還有就是心包炎，心包炎的時(shí)候也會(huì)有一個(gè)心肌酶譜的一個(gè)低水平的升高，心電圖，可能會(huì)有一個(gè)st段弓背向下的一個(gè)持續(xù)性的抬高，包括通過(guò)心臟超聲，也會(huì)來(lái)判斷是否是心包炎，另外在一些非心源性的疾病當(dāng)中，比如說(shuō)嚴(yán)重的感染，慢性腎功能不全，這些指標(biāo)，也會(huì)看到這個(gè)肌酸激酶同工酶的一個(gè)低水平的升高，所以升高，還要結(jié)合臨床的癥狀，包括這個(gè)指標(biāo)的一個(gè)變化的曲線(xiàn)來(lái)判斷，還要結(jié)合心肌酶譜當(dāng)中更特異的，比如說(shuō)肌鈣蛋白t和肌鈣蛋白i，變化來(lái)共同的明確具體的原因。

由于心肌細(xì)胞是不可再生細(xì)胞，所以心肌梗死是不能夠治愈的，但是可以通過(guò)及時(shí)的治療，挽救瀕臨死亡的心肌，以減少梗死的面積和范圍。急性ST段抬高型心肌梗死的治療原則就是要盡快恢復(fù)心肌的血運(yùn)灌注，以挽救瀕死的心肌，防止梗死的擴(kuò)大或縮小心肌缺血的范圍，保護(hù)和維持心臟的功能，及時(shí)處理嚴(yán)重的心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。目前急診介入治療能夠使急性期的住院病死率降至約4%左右。

心臟支架手術(shù)是治療冠心病、心肌梗死最為常見(jiàn)的方法之一。患者進(jìn)行心臟支架術(shù)后需要注意堅(jiān)持藥物治療以及生活方式的調(diào)整。心臟支架術(shù)后，通常需要需堅(jiān)持服用以下幾類(lèi)藥物：1、二聯(lián)抗血小板的藥物，防止支架或擴(kuò)張血管處發(fā)生血栓，通常選擇阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛，至少服用12個(gè)月。2、他汀類(lèi)藥物：抑制膽固醇合成，把壞膽固醇降得更低一點(diǎn)來(lái)減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展。3、控制心率的藥物：把安靜狀態(tài)下的心跳控制在每分鐘60次左右，通過(guò)減慢心率可以明顯減少心絞痛發(fā)作，改善預(yù)后。4、鈣通道阻滯劑：通過(guò)降低心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量來(lái)緩解心絞痛癥狀。5、中醫(yī)藥治療：一項(xiàng)納入2673名穩(wěn)定性冠心病患者、全國(guó)97家三級(jí)醫(yī)院參與其中的大型臨床研究——MUST研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用麝香保心丸可顯著預(yù)防復(fù)發(fā)、有效緩解癥狀，改善臨床結(jié)局，這與該藥擴(kuò)張冠脈、改善內(nèi)皮功能、抑制血管壁炎癥、促進(jìn)治療性血管新生四大作用機(jī)制密不可分。除了藥物治療以外，生活方式上同樣需要調(diào)整，按時(shí)工作和休息，多喝溫水，多吃新鮮水果和蔬菜，如蘋(píng)果、香蕉、獼猴桃等。吃容易消化的有營(yíng)養(yǎng)的軟食物，如粥類(lèi)食品、湯類(lèi)食品等。少吃油膩的食物和油炸食物，少吃多餐，不要暴飲暴食。避免辛辣和其他刺激性食物、避免酒精和煙草，并一定要定期審查。

對(duì)于心肌梗死的患者而言，時(shí)間就是生命，一旦發(fā)生心肌梗死時(shí)，及時(shí)送醫(yī)治療是最有效的治療方法。一旦患者出現(xiàn)胸口劇烈疼痛、瀕死感時(shí)，應(yīng)立刻撥打急救電話(huà)及時(shí)送醫(yī)，并舌下含服麝香保心丸等急救藥物，防止心肌缺血進(jìn)一步加重并減輕胸口疼痛。目前，臨床上急性心肌梗死的治療以建立通路、恢復(fù)血供為主，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療、急癥外科搭橋治療手術(shù)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，疏通狹窄，甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌的血流灌注的治療方法，可以沿著股動(dòng)脈，穿刺成功后通過(guò)導(dǎo)絲進(jìn)入冠脈，用造影劑造影后，顯示冠脈狹窄的部位，根據(jù)狹窄的部位放支架，可以達(dá)到管腔重新恢復(fù)供血的目的。溶栓治療就是應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類(lèi)的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。急癥外科搭橋治療手術(shù)就是對(duì)于介入治療無(wú)法解決的血流梗阻，就要考慮外科開(kāi)胸進(jìn)行冠脈搭橋。用自身的血管接在堵塞部位的兩端，使血流像一座橋一樣“跨過(guò)”梗阻部位。具體心肌梗死患者采取哪種方式治療，與患者病情與心梗發(fā)作時(shí)長(zhǎng)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療措施手段有關(guān)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑即可。

心梗即急性心肌梗死，心梗發(fā)作時(shí)，血運(yùn)重建很重要。所以心梗發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即撥打急救電話(huà)送醫(yī)治療，在未到達(dá)醫(yī)院治療前，可以舌下含服麝香保心丸，有效擴(kuò)張冠脈，防止心肌缺血進(jìn)一步加重，快速減輕心肌梗死引起的急性胸痛。急性心肌梗死急性期的治療，通常治療方案包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療、急癥外科搭橋治療手術(shù)等等。開(kāi)通血管主要有三種方式：一是溶栓，顧名思義，就是用藥把血栓“化”開(kāi)，使用溶栓藥物如尿激酶、纖溶酶等加速血栓溶解；二是急診介入治療，就是大家所熟知的“支架”，用導(dǎo)絲或?qū)Ч馨讯滤赖难堋巴薄遍_(kāi)，放入支架把血管“撐”開(kāi)，使血流恢復(fù)。對(duì)于某些類(lèi)型的心肌梗死，如果在出現(xiàn)癥狀后12小時(shí)內(nèi)能進(jìn)行介入治療開(kāi)通血管，是最有效的治療方法。三是冠脈搭橋，對(duì)于介入治療無(wú)法解決的血流梗阻，就要考慮外科開(kāi)胸進(jìn)行冠脈搭橋。用自身的血管接在堵塞部位的兩端，使血流像一座橋一樣“跨過(guò)”梗阻部位?？偠灾?，心肌梗死一旦發(fā)生，血流越快恢復(fù)越好，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。急性期過(guò)后，要保持絕對(duì)臥床休息，降低心臟負(fù)荷，并盡量減少外界環(huán)境的刺激，不打擾患者。如有必要，可增加吸氧治療，能夠在一定程度上減輕心肌缺氧的情況?；颊叱鲈汉螅瑧?yīng)堅(jiān)持藥物治療，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息后不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死發(fā)生時(shí)，在患者未被送到醫(yī)院前，可以舌下含服麝香保心丸，有效擴(kuò)張冠脈，防止心肌缺血進(jìn)一步加重，快速減輕心肌梗死引起的急性胸痛。急性期需要負(fù)荷治療，需遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物。住院期間皮下注射抗凝藥物。住院期間皮下注射抗凝藥物，盡早加上β受體阻斷劑，將靜息狀態(tài)下心率控制在60次/分左右。如果血壓允許的情況下加抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者是血管緊張素II受體阻斷劑。心肌梗死急性期后第一年需要使用二聯(lián)抗血小板的藥物，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者是阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛，防止血栓的發(fā)生。其他調(diào)脂類(lèi)的藥物，還有β受體阻斷劑，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性藥物需要長(zhǎng)期使用。

心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈阻塞、供血不足導(dǎo)致的心肌缺血性壞死，是一種可能危及生命的急性病癥，及時(shí)就診是挽救生命的重要手段，若突發(fā)劇烈胸痛、上腹痛、肩背痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)舌下含服硝酸甘油或麝香保心丸等急救藥物并立即送醫(yī)。心肌梗塞急性期治療后，應(yīng)保持臥床休息，并堅(jiān)持藥物治療。主要包括（1）抗血小板聚集藥物，用來(lái)預(yù)防再次血栓形成，常用藥物有阿司匹林等。（2）調(diào)脂藥物，用來(lái)降低膽固醇。膽固醇增高容易引起動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成，造成冠脈狹窄甚至閉塞，這類(lèi)藥物從發(fā)病根源上來(lái)治療。最常使用的是他汀類(lèi)藥物。（4）減少心肌耗氧的藥物，例如美托洛爾等。（5）中醫(yī)藥，祖國(guó)醫(yī)藥在冠心病的治療、改善預(yù)后方面發(fā)揮重要作用。一項(xiàng)歷經(jīng)10年的大規(guī)模循證研究——MUST研究結(jié)果顯示，在服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸的穩(wěn)定型冠心病患者，與沒(méi)有服用麝香保心丸的患者相比，心腦血管疾病死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低26.9%；持續(xù)用藥18個(gè)月后，加用麝香保心丸的患者心絞痛發(fā)作頻率顯著降低，證實(shí)麝香保心丸可以有效緩解患者癥狀、顯著提升患者生活質(zhì)量。

血管堵塞80%的時(shí)候，通常是會(huì)有明顯的癥狀的，應(yīng)該是很常見(jiàn)這種反復(fù)的胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛、心絞痛這樣的表現(xiàn)的，甚至是出現(xiàn)心肌梗死這樣的表現(xiàn)。所以一般出現(xiàn)了血管堵塞到80%的時(shí)候存在了比較明顯的癥狀，就是應(yīng)該給與積極的治療的。多數(shù)情況下，通過(guò)保守的治療如果已經(jīng)有了明顯的癥狀，再堵塞的這個(gè)程度比較嚴(yán)重，保守治療的療效就是非常有限的。但是，也會(huì)有非常少見(jiàn)的情況下，這種血管堵塞的程度，并不是因?yàn)槌霈F(xiàn)了癥狀去做檢查發(fā)現(xiàn)的，而是通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的，就是說(shuō)病人沒(méi)有明顯的癥狀，檢查出來(lái)血管堵塞了80%，這樣的病人是不需要去治療，因?yàn)檠芏氯臅r(shí)間還是比較長(zhǎng)的，有的人堵塞的過(guò)程可能并不是短期內(nèi)發(fā)生的，是用了比較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)完成，在這個(gè)過(guò)程中就建立了很多的細(xì)小的側(cè)支循環(huán)，造成了病人并沒(méi)有明顯的癥狀。這個(gè)時(shí)候如果病人沒(méi)有任何的癥狀，只是有血管堵塞的80%，這樣的時(shí)候也可以看到更多的它的血供里面存在著更多的側(cè)支循環(huán)，并不是必須要立即去做治療，通過(guò)減慢血管堵塞的速度，如果病人在整個(gè)的過(guò)程中也沒(méi)有任何癥狀，可以等到癥狀出現(xiàn)了再去做相應(yīng)的介入性治療也是可以的。在這個(gè)過(guò)程中，就需要對(duì)降低血管堵塞的這些有利的方式去積極的去做處理，比如說(shuō)去降血脂、降血糖、降低肥胖、禁止吸煙等等來(lái)減少血管繼續(xù)堵塞的可能性。

D-二聚體是反映血栓形成與溶栓活性的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。D-二聚體偏高的原因有以下幾個(gè)方面，一、靜脈血栓栓塞，也就是VTE，包括深靜脈血栓、DVT和肺栓塞PE。二、主動(dòng)脈夾層發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)D-二聚體達(dá)到每升0.5毫克時(shí)，其診斷急性主動(dòng)脈夾層，也就是AAD的敏感性為100%，特異性為67%。第三、心肌梗塞，急性心肌梗塞AMI患者中可見(jiàn)D-二聚體升高。四、溶栓治療，在溶栓治療后D-二聚體短期內(nèi)升高，而后逐漸下降，提示治療有效。五、彌漫性血管內(nèi)凝血，也就是DIC，在DIC早期，D-二聚體即升高，隨著病程發(fā)展，可持續(xù)升高10倍，甚至100倍以上。D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。六、惡性腫瘤，惡性腫瘤可引起D-二聚體濃度升高，并可作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。第七、急性早幼粒細(xì)胞白血病，腎功能不全、肝功能不全、妊娠等。所以在臨床上檢查，凝血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)D-二聚體升高或者升高的幅度比較快，并且數(shù)值很高，一定要考慮在凝血以及溶栓方面，要考慮它和這些疾病相關(guān)性，要做其他相關(guān)的檢查，以明確診斷。