在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到手指關(guān)節(jié)彎曲伸不直的患者，主要有以下幾種原因：導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)彎曲無法正常伸直最常見的原因是手指狹窄性腱鞘炎。如果過度的使用雙手做屈伸的運(yùn)動(dòng)，手指的屈指肌腱就會(huì)在腱鞘里面反復(fù)的滑動(dòng)摩擦，久而久之就會(huì)出現(xiàn)無菌性的炎癥導(dǎo)致腱鞘局部出現(xiàn)水腫、增厚就會(huì)卡壓屈指肌腱。當(dāng)想伸直手指的時(shí)候，屈指肌腱被卡在腱鞘的局部這樣就會(huì)使得彎曲的手指無法伸直。如果強(qiáng)行伸直的時(shí)候很多病人會(huì)有一種咔咔響聲響手指就立刻伸直了這種情況就是俗稱的叫扳機(jī)指，這種情況多見于經(jīng)常做家務(wù)的老年人，還有長(zhǎng)期用手的紡織工人，還有經(jīng)常使用手機(jī)玩游戲的年輕人，這些是很容易發(fā)生狹窄性腱鞘炎導(dǎo)致手指無法伸直。第二種可能性就是手指、指間關(guān)節(jié)的退行性的改變，這種情況常常見于重體力的勞動(dòng)者。因?yàn)檫@些勞動(dòng)者需要經(jīng)常反復(fù)的使用手指握取重物長(zhǎng)年累月的勞損，在手指指間關(guān)節(jié)內(nèi)就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)的增生還有關(guān)節(jié)間隙的狹窄、關(guān)節(jié)囊的攣縮，手指關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生變形被骨贅頂壓的話手指就無法完全的伸直。還有情況就是累及手指的自身免疫性疾病比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。往往主要的表現(xiàn)就在手指的關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜會(huì)增生腫脹，尤其早晨起來后關(guān)節(jié)發(fā)僵呈屈曲的狀態(tài)，隨著病情的進(jìn)展就會(huì)出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)各種畸形攣縮無法完全伸直手指。

手指淤血多為車門、房門擠壓傷或重物砸傷所致，多在手指的指腹或指甲下發(fā)生淤血、血腫。如果淤血不多，疼痛也不是特別的明顯，可以不用特殊的處理，讓淤血慢慢吸收即可。前兩三天之內(nèi)還是先冷敷一下，三天之后可以適當(dāng)熱敷，兩到三周淤血就可以基本吸收消退。如果淤血比較多，疼痛感非常的明顯，在沒有皮膚裂傷的情況下，可以盡早冰敷，促進(jìn)局部毛細(xì)血管的收縮，減少出血，同時(shí)也可以消腫止疼。三天之后也可以適當(dāng)?shù)臒岱蠡贾?，促進(jìn)淤血的消散。如果是熱敷后疼痛加重，也可以先停止熱敷，可以外用一些消炎止痛的藥物，比如扶他林軟膏、辣椒堿乳膏，在傷后一到兩天之內(nèi)，盡量避免使用一些活血化瘀的藥物，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致手指毛細(xì)血管的擴(kuò)張，反而增加手指淤血、腫脹的程度，加重疼痛感。如果手指淤血、腫脹、疼痛非常嚴(yán)重，可以到醫(yī)院拍片檢查，排除有沒有手指骨折造成的出血、腫脹。如果明確有手指骨折，移位不重的時(shí)候，可以采取保守治療，用手指指骨夾板固定一個(gè)月，并口服一些促進(jìn)骨質(zhì)愈合的藥物治療。如果拍片沒有末節(jié)指骨的骨折，就是單純的指甲下的淤血、血腫張力大、疼痛明顯，可以用消毒的針頭在指甲上鉆孔，把淤血引流出來，這樣就可以明顯的減輕淤血、腫脹、疼痛。如果整個(gè)指甲完全的翹起來，就需要拔出指甲，創(chuàng)面用油紗覆蓋，定期換藥就可以。

需要根據(jù)患者手指損傷的嚴(yán)重程度，才能評(píng)估多久完全恢復(fù)。如果手指軟組織損傷不是特別嚴(yán)重，如單純的皮膚擦挫傷或輕微的裂傷或擠壓傷，處理比較簡(jiǎn)單，可以給與碘伏消毒，無菌紗布包扎固定，有裂口可以給與清創(chuàng)縫合，一般一到兩周左右即可完全恢復(fù)。如果手指軟組織損傷比較嚴(yán)重，皮下淤血、腫脹特別明顯，應(yīng)盡早使用冰袋，給與患處冰敷，減輕腫脹，同時(shí)可以口服消腫止痛藥物，比如扶他林或樂松，還有活血化瘀舒筋藥物，像活血止痛膠囊、云南白藥膠囊等，但是如果病人吃完之后出現(xiàn)疼痛加重，還是盡量避免吃這些活血止痛藥物。還有就是避免過度的屈伸運(yùn)動(dòng)，手指關(guān)節(jié)一定要多休息，要抬高患指，一般這種軟組織的損傷，兩到三周就可以恢復(fù)正常。如果不能恢復(fù)正常，就要及時(shí)去醫(yī)院就診，如果拍片發(fā)現(xiàn)有指骨骨折，則需要進(jìn)行石膏或支具的制動(dòng)，如果骨折移位不明顯，可以采取夾板的制動(dòng)固定，一個(gè)月就可以了。如果骨折移位比較明顯，因?yàn)槭种甘欠浅＞?xì)的，輕微的移位旋轉(zhuǎn)、移位就可以導(dǎo)致手功能的障礙，所以對(duì)于手指指骨骨折移位明顯的時(shí)候，可能就需要進(jìn)行切開手術(shù)進(jìn)行復(fù)位，然后進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定治療，一般這種手指骨折可能需要100天才能完全恢復(fù)，應(yīng)該多補(bǔ)充促進(jìn)骨折的藥物，像仙靈骨葆來促進(jìn)骨折愈合。

臨床上出現(xiàn)單個(gè)手指的關(guān)節(jié)疼痛，首先要看一下局部有沒有紅腫，回憶一下有沒有受到過什么傷，排除一下局部的感染；如果沒有紅腫，需要了解一下疼痛是怎么發(fā)生的，在疼痛的時(shí)候有沒有什么動(dòng)作是可以使疼痛加重，還有什么動(dòng)作可以使疼痛減輕，有可能是肌腱的腱鞘炎，這種疼痛大多數(shù)在手指屈伸的時(shí)候伴有彈響，病情發(fā)展可以發(fā)展到彈響的同時(shí)伴有劇烈疼痛，手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，一般常發(fā)生于屈肌腱，往往在掌側(cè)會(huì)摸到明顯的壓痛點(diǎn)，如果摸到明顯的壓痛點(diǎn)，可以基本上確診是屈肌腱的腱鞘炎。如果在手指疼痛之前，有過吃動(dòng)物內(nèi)臟或者海鮮或者豆制品的飲食時(shí)，手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，應(yīng)該考慮血尿酸升高，可以到醫(yī)院空腹進(jìn)行一個(gè)血液方面的檢查，進(jìn)行確診以后給予對(duì)癥藥物治療就能夠好轉(zhuǎn)。

手指腱鞘炎的癥狀主要是發(fā)僵、疼痛、彈響、患指屈曲不敢活動(dòng)等等，疼痛常在近指關(guān)節(jié)處而不再掌指關(guān)節(jié)?；颊唠S著病程的逐漸延長(zhǎng)，可以出現(xiàn)彈響，伴有明顯的疼痛?？梢栽谶h(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可觸及一個(gè)黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患有腱鞘炎的手指，這個(gè)痛性結(jié)節(jié)會(huì)隨著屈肌腱上下移動(dòng)或者出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并且感到彈響就發(fā)生于此處。如果小兒拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎常發(fā)生在兩側(cè)，表現(xiàn)為拇指屈曲時(shí)發(fā)生彈響，或者指間關(guān)節(jié)絞鎖于屈曲位，掌指關(guān)節(jié)皮下可觸及痛性結(jié)節(jié)。一般患者腱鞘炎癥狀嚴(yán)重或扳機(jī)征發(fā)作頻繁，及注射糖皮質(zhì)激素，療效顯著。如果手指屈曲，不能活動(dòng)，疼痛較為劇烈，可以行腱鞘的切開減壓術(shù)。術(shù)后我們應(yīng)該加強(qiáng)手指功能鍛煉，但是一定要避免手指快速活動(dòng)。

手指肌腱斷裂常見的原因是切割傷如刀、玻璃、電鋸等所致。皮膚可裂開或撕脫，可伴有神經(jīng)肌腱血管損傷，嚴(yán)重者可造成手部毀損。如果在野外出現(xiàn)手指肌腱斷裂，常出現(xiàn)的體征是手部處于休息位姿勢(shì)改變，最常見的是和健側(cè)的手指相對(duì)比。應(yīng)該用干凈的毛巾、衣服包裹患肢，避免傷口再度污染，及時(shí)去醫(yī)院就診。早期徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)后盡可能地一期修復(fù)手指的肌腱。應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6至8個(gè)小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，如果超過12個(gè)小時(shí)，傷口污染嚴(yán)重，肌腱損傷廣泛或者缺乏必要條件，則可延期或二其修復(fù)。如果只有肌腱斷裂行，肌腱吻合后，石膏固定3至4周。期間我們應(yīng)該注意患指的末梢循環(huán)及感覺情況。如果出現(xiàn)手指感覺麻木、青紫、沒有感覺，需要及時(shí)拆除石膏固定裝置，并去醫(yī)院重新石膏固定。如果是刀割傷，還需要進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素血清注射。

手指屈肌腱腱鞘炎的治療可以采用局部熱敷、理療的方式，同時(shí)限制手指的主動(dòng)活動(dòng)。放射式?jīng)_擊波治療或者是藥物的局部封閉療法進(jìn)行治療。藥物的局部封閉療法注射一次或者兩次，不可多次注射。藥物注射采用類固醇激素藥物，配合利多卡因等應(yīng)用。非手術(shù)治療無法緩解，采用腱鞘的切開松解術(shù)進(jìn)行治療。手指屈肌腱腱鞘炎是指手指的腱鞘因機(jī)械性摩擦，而引起的一種慢性無菌性炎癥改變。造成手指掌指關(guān)節(jié)處的疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。在活動(dòng)時(shí)可聞及彈響聲。掌指關(guān)節(jié)處的掌側(cè)皮下可觸及結(jié)節(jié)狀中的物體，在按壓時(shí)局部會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。

手指的屈肌腱腱鞘炎，是由于手指的屈肌腱在手指部的機(jī)械性、反復(fù)性的摩擦引起的一種慢性無菌性炎癥改變。臨床上又稱扳機(jī)指或者彈響指。手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎可發(fā)病于任何年齡，多見于婦女及手工勞動(dòng)者，亦可見于嬰兒及老年人。一般多發(fā)生于拇指、中指以及環(huán)指。手指屈肌腱腱鞘炎，可以造成掌指關(guān)節(jié)處的疼痛，一般局部呈酸痛表現(xiàn)，在晨起或工作勞累后會(huì)加重，活動(dòng)受限。隨著病情的發(fā)展，疼痛可向腕部以及手的遠(yuǎn)側(cè)放散，可有急性發(fā)作。隨著腱鞘炎的狹窄和肌腱變性增粗的發(fā)展，肌腱滑動(dòng)時(shí)通過腱鞘會(huì)越來越困難，手指屈伸時(shí)會(huì)產(chǎn)生扳機(jī)樣的動(dòng)作及彈響，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者手指不能主動(dòng)的屈曲或者絞索，在屈曲位不能伸直。我們?cè)谶M(jìn)行體格檢查時(shí)，可在掌指關(guān)節(jié)處的掌側(cè)皮下觸起以結(jié)節(jié)狀的物質(zhì)，手指屈伸是可感的結(jié)節(jié)狀物體滑動(dòng)及彈跳感，有時(shí)可及彈響，局部壓痛比較明顯。

手指的滑膜炎和腱鞘炎其實(shí)是兩類疾病。首先滑膜組織主要存在于兩個(gè)部位，一是關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)產(chǎn)生滑膜，另外一個(gè)部位是肌腱周圍會(huì)有滑膜。所以早期的關(guān)節(jié)炎通常說它是關(guān)節(jié)的滑膜炎。肌腱周圍也可以由于勞損產(chǎn)生滑膜病變。肌腱周圍的滑膜炎，叫腱周滑膜炎，腱周的滑膜增生，滑膜炎是導(dǎo)致腱鞘炎的原因之一。腱鞘炎本身是由于肌腱相對(duì)于腱鞘而言增粗，導(dǎo)致肌腱的滑動(dòng)受到阻礙，這是腱鞘炎的根本原因。如果滑膜增生導(dǎo)致腱鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)增粗，也會(huì)導(dǎo)致肌腱的滑動(dòng)受到阻礙，是腱鞘炎的另一發(fā)病機(jī)制。所以滑膜炎要從兩方面來看，是關(guān)節(jié)來源的滑膜產(chǎn)生的滑膜炎，還是腱周組織產(chǎn)生的滑膜炎。實(shí)際上如果是腱周滑膜增生引起的腱鞘炎，二者一因一果，是同一個(gè)疾病的兩個(gè)方面，首先是腱周滑膜增生，其次腱周滑膜的增生導(dǎo)致肌腱的腱鞘炎。

小兒腱鞘炎手術(shù)危不危險(xiǎn)要根據(jù)麻醉和手術(shù)來判斷。但是對(duì)于孩子而言，因?yàn)樾旱闹干窠?jīng)還沒有完全發(fā)育成熟時(shí)，小兒指神經(jīng)正好橫跨腱鞘，所以在國(guó)外的教科書上不主張對(duì)孩子使用閉合的微創(chuàng)療法。所以還是建議遇到這類問題進(jìn)行開放手術(shù)會(huì)更安全一些，因?yàn)楹⒆拥碾烨恃子眯♂樀吨委?，治完之后如果有神?jīng)損傷，孩子并不會(huì)很好地表述，因?yàn)樗粫?huì)表述手指頭麻木的感覺，很容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷的治療延遲，這樣來說其實(shí)是很不幸的事情，所以從手外科的角度，建議小兒的這類病人進(jìn)行開放手術(shù)，相對(duì)于閉合手術(shù)更安全。一、麻醉方面，因?yàn)槭切菏中g(shù)，所以所有的手術(shù)都不能采用局麻或者臂叢阻滯麻醉，所有的手術(shù)都必須用全麻，全身麻醉對(duì)于孩子的圍手術(shù)期呼吸道的暢通有很高的要求。手術(shù)前和手術(shù)后一段階段不能有感冒，哪怕有咳痰、咳嗽這種情況都不宜進(jìn)行全身麻醉，如果出現(xiàn)感冒，仍然勉強(qiáng)做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，所以在麻醉方面還是有一定的危險(xiǎn)性。二、手術(shù)的角度，手術(shù)的危險(xiǎn)性，不在乎于對(duì)生命的危險(xiǎn)，而是對(duì)于重要組織的保護(hù)的危險(xiǎn)。手術(shù)非常容易損傷到指神經(jīng)，所以在做手術(shù)時(shí)一定要找?？漆t(yī)生，?？漆t(yī)生懂得怎么樣在手中保護(hù)好指神經(jīng)而做好手術(shù)。現(xiàn)在也有一些中醫(yī)的治療方法，比如小針刀，可以微創(chuàng)解決腱鞘炎的問題。如果小針刀使用得當(dāng)，確實(shí)可以很微創(chuàng)的解決腱鞘炎的問題。