ERCP手術(shù)全稱是內(nèi)窺鏡逆行性膽管胰管造影術(shù)。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)是通過(guò)檢查將十二指腸鏡插入到十二指腸的降部，找到乳頭之后，將活檢的管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管到乳頭的開(kāi)口處，將造影劑注射之后顯示胰膽管。這類(lèi)手術(shù)是一種比較常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷性較少，手術(shù)時(shí)間比較短，住院時(shí)間也比較短，是目前治療膽管疾病的重要治療手段。能夠治療膽道梗阻出現(xiàn)的黃疸、胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺炎、膽道結(jié)石、膽道腫瘤等疾病。

膽囊炎的治療，膽囊炎的治療主要要根據(jù)引起膽囊炎的病因，以及膽囊炎癥的癥狀，還有膽囊的大小形態(tài)功能來(lái)選擇不同的治療方法。我們國(guó)家大多數(shù)的膽囊炎是由于膽囊結(jié)石引起，膽囊結(jié)石，會(huì)誘發(fā)急性膽囊炎，慢性膽囊炎，甚至是膽囊萎縮。那么根據(jù)急性膽囊炎，我們采取對(duì)癥消炎止痛，急性膽囊炎控制之后，我們需要根據(jù)膽囊的功能，以及是否會(huì)反復(fù)出現(xiàn)急性膽囊炎的發(fā)作，來(lái)選擇后續(xù)是否采取保守藥物治療或者是手術(shù)治療。一旦急性膽囊炎通過(guò)保守治療無(wú)法獲得緩解，我們也建議采取急診手術(shù)治療的方式，如果膽囊炎進(jìn)入到慢性階段，通常只是會(huì)有右上腹的隱痛，消化不良等癥狀。如果這個(gè)時(shí)候膽囊的功能相對(duì)較好，我們可以采取藥物保守治療，最大限度的保護(hù)膽囊功能，如果反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，膽囊萎縮，膽囊充滿型結(jié)石，膽囊功能已基本喪失，這個(gè)時(shí)候就沒(méi)有必要繼續(xù)保留膽囊，而建議及早的采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

膽管梗阻可以包括結(jié)石、炎癥、異物、腫瘤引起的梗阻，治療方法要結(jié)合具體的病因和疾病發(fā)展程度，對(duì)于結(jié)石異物引起的膽道梗阻，最佳治療手段包括外科手術(shù)內(nèi)鏡取出結(jié)石或異物，重建膽道的通暢性。對(duì)于炎癥性良性狹窄，我們需要根據(jù)梗阻位置以及是否合并有明顯的膽道堵塞，可以采取藥物對(duì)癥治療，介入支架或者是外科手術(shù)切狹窄重建膽道通暢性，如果說(shuō)由于腫瘤引起的膽道梗阻，如果說(shuō)能夠通過(guò)外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行根治性切除，則建議盡早的手術(shù)治療，而對(duì)于無(wú)法手術(shù)的晚期腫瘤引起的膽道梗阻，則建議通過(guò)外引流或者是內(nèi)置膽道內(nèi)支架來(lái)恢復(fù)膽道的完整，以降低黃疸，改善肝臟功能。

肝臟產(chǎn)生膽汁，膽汁中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸。此外，膽汁中包括磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等以及少量的蛋白質(zhì)等成分。肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞分泌的膽汁是連續(xù)的，但是膽汁產(chǎn)生以后并不能立即經(jīng)過(guò)膽道流入十二指腸。平時(shí)，膽汁通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽囊，經(jīng)過(guò)濃縮而在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，需要的時(shí)候在飲食刺激下周期性地進(jìn)入腸內(nèi)幫助消化。膽管梗阻可能導(dǎo)致膽汁在肝臟內(nèi)積聚，并導(dǎo)致血液中的膽紅素積累增多。膽道梗阻最常見(jiàn)的原因包括膽結(jié)石，膽結(jié)石是膽道梗阻的常見(jiàn)原因，當(dāng)膽囊內(nèi)的化學(xué)成分不平衡時(shí)，可以形成膽結(jié)石，如果膽結(jié)石足夠大，它們通過(guò)膽道系統(tǒng)時(shí)可能阻塞膽管。另一個(gè)原因是膽管癌或胰腺癌。膽管癌是指膽管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的所有癌癥，由此產(chǎn)生的腫瘤可能阻塞膽管。如果胰腺癌轉(zhuǎn)移入膽道，會(huì)引起膽管阻塞，身體其他部位的癌癥也可以擴(kuò)散到膽膽道系統(tǒng)導(dǎo)致梗阻。再常見(jiàn)的一個(gè)原因就是膽道的受損，主要是有時(shí)候可能會(huì)由于醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的傷害，比如在膽囊切除的手術(shù)或者一些內(nèi)鏡，包括胃鏡，十二指腸鏡，ERCP檢查的時(shí)候引起的意外性損傷而引起的一個(gè)膽道梗阻。

膽道梗阻的癥狀可能突然出現(xiàn)，或者是在發(fā)病后的幾個(gè)月，甚至是多年才能出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，其中一些癥狀與導(dǎo)管阻塞相關(guān)，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)物倒流并滲入血液。其他的一些癥狀，因?yàn)槟懝懿荒茌斔湍c道所需要的消化液而引起。這可能阻止身體吸收一些脂肪和維生素。當(dāng)發(fā)生膽道梗阻的時(shí)候，最常見(jiàn)的癥狀就是黃疸，膽紅素不能進(jìn)入膽汁會(huì)積聚在體內(nèi)，并引起黃疸，出現(xiàn)的癥狀就是雙眼的鞏膜和全身的皮膚黃染，進(jìn)而小便顏色深成醬油色，大便顏色發(fā)白變淺。其次膽管梗阻患者還會(huì)出現(xiàn)其他的癥狀，比如騷癢，皮膚瘙癢也是因?yàn)槟懠t素積聚在體內(nèi)，進(jìn)而沉積在體表的這些神經(jīng)末梢而引起的癥狀。當(dāng)肝內(nèi)的膽汁淤積導(dǎo)致梗阻性的黃疸，造成膽結(jié)石，可以引起右上腹的腹脹、腹痛的癥狀。當(dāng)發(fā)生膽道感染的時(shí)候，可以引起發(fā)燒，甚至盜汗一些癥狀。當(dāng)患者梗阻性黃疸，淤膽的時(shí)間比較長(zhǎng)，可以誘發(fā)一些肝功能減退，肝功能不全，進(jìn)而引起一些全身的癥狀。比如惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦、乏力，甚至體重下降。

首先我們要確認(rèn)一下是否存在膽道梗阻，通常經(jīng)過(guò)體格檢查以及血液檢查就可以提示膽道梗阻，體格檢查包括皮膚的黃染，眼睛鼓膜的黃染，這是最直觀的，當(dāng)我們?nèi)庋蹮o(wú)法發(fā)現(xiàn)這種皮膚是否有黃染的情況下，可以通過(guò)血液檢查，通過(guò)查肝功水平，就是里面的膽紅素，堿性磷酸酶以及肝酶這些水平是否升高，如果提示有膽道梗阻，下一步就需要查一下達(dá)到梗阻的病因，最常見(jiàn)的臨床上，檢查的達(dá)到梗阻的檢查，就是腹部的超聲，就是肝膽胰脾的彩超，再就是經(jīng)常做的腹部ct和腹部的磁共振，這就是目前我們經(jīng)常做的腹部的肝膽、磁共振的膽胰管成像、MRCP，這三項(xiàng)檢查都是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢查。再就是其它有兩項(xiàng)常做的，一個(gè)有創(chuàng)檢查，第一個(gè)是經(jīng)皮肝穿刺膽道造影，第二個(gè)就是ERCP，內(nèi)鏡逆行的胰膽管造影，其中需要注意的是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影這一項(xiàng)檢查也是個(gè)有創(chuàng)操作，它不僅僅在于膽道系統(tǒng)這個(gè)疾病的診斷上有幫助，而且可以在術(shù)中如果一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)石或者腫瘤或者膽管狹窄等其他的一些病的時(shí)候，我們可以進(jìn)行直接的治療，包括取石、腫瘤的活檢、狹窄放支架。

首先達(dá)到梗阻，如果能夠早期的治療，早期的解決解除梗阻的原因，這種一般是沒(méi)有什么太大的并發(fā)癥，但是如果病程拖延了，治療延誤了，可能引起的并發(fā)癥是很?chē)?yán)重的，所以說(shuō)當(dāng)發(fā)生膽道梗阻的時(shí)候需要及早的就醫(yī)。因?yàn)槟懙拦Ｗ杩赡芤鹉懼判共煌〞?，引起黃疸，從而導(dǎo)致肝功能的損害，肝功能不全，甚至肝功能的衰竭，長(zhǎng)期的膽道梗阻，膽汁排泄不通暢，可能引起膽管的慢性炎癥，進(jìn)而引起膽囊炎、膽管炎，甚至慢性炎癥刺激之后，引起了膽管的癌變，引起膽管癌。臨床上最常見(jiàn)的就是慢性肝病，就是這種膽汁性肝硬化。所以當(dāng)發(fā)生膽道梗阻的時(shí)候，我們要及早的查明達(dá)到梗阻的原因，最常見(jiàn)的膽道梗阻的原因，包括結(jié)石、腫瘤，甚至一些膽道蛔蟲(chóng)，所以在發(fā)在膽道梗阻的時(shí)候，明確病因后，其實(shí)臨床上有很多方法可以解除病因，就是通過(guò)內(nèi)鏡下取石，現(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù)，保膽取石腹腔鏡結(jié)合膽道鏡以及內(nèi)鏡下的多種內(nèi)鏡聯(lián)合的取石，包括現(xiàn)在微創(chuàng)的膽道系統(tǒng)腫瘤的切除。再就是如果是膽總管囊腫，無(wú)論是先天性的或者是后天性的，都需要及早的通過(guò)外科手術(shù)來(lái)解決膽管擴(kuò)大的部位。所以當(dāng)發(fā)生膽道梗阻的時(shí)候，一定要及早的就醫(yī)，查找原因，解決梗阻，才能夠預(yù)防很?chē)?yán)重的并發(fā)癥。

當(dāng)發(fā)生膽道梗阻的時(shí)候，我們需要及早的治療，當(dāng)然針對(duì)不同的病因，治療方法以及治療方式也可能不同。最常見(jiàn)的引起膽道梗阻的就是膽管的結(jié)石。當(dāng)發(fā)生膽管結(jié)石的時(shí)候，首選的還是藥物的保守治療，保肝利膽消炎，如果是保守治療癥狀不明顯，癥狀控制不好，可以選擇內(nèi)鏡下取石，甚至是手術(shù)治療，都可以起到一個(gè)良好的治療效果。如果是腫瘤引起的膽道梗阻，比如說(shuō)膽管癌、胰腺癌，甚至膽道外腫瘤的腸道腫瘤的壓迫，可以選擇的方法也是比較多的，有化療、放療、藥物的靶向治療，包括現(xiàn)在的ERCP可以放置胰管支架，膽管支架。再就是如果想根治性的切除，可以通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)切除這個(gè)腫瘤。再就是如果發(fā)現(xiàn)是膽總管囊腫引起的這種膽道梗阻的話，一般是需要外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。通?，F(xiàn)在在治療疾病的過(guò)程中，我們通常預(yù)防為主、防治結(jié)合，現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石和肥胖之間是存在關(guān)聯(lián)的，有些專家認(rèn)為如果攝入較少的膽固醇，飽和脂肪、反式脂肪以及精制糖，是完全可以降低膽管結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。再就是對(duì)于一些高發(fā)的這種家族性疾病，需要進(jìn)行早期的干預(yù)，比如早期查體，就把這個(gè)疾病能夠控制在早期，進(jìn)行干預(yù)，也是可以起到一定的治療效果。