肝內膽管的結石一般和乙肝是沒有什么關系的，因為乙肝是肝臟的血液的病毒性的感染，跟肝結石是完全兩種不同的疾病。肝內膽管結石，有可能是因為膽囊結石或者是膽總管的結石到了肝內膽管，所以出現(xiàn)了肝內膽管結石。一般情況下，肝內膽管結石定期復查就行了，如果沒有什么特別的癥狀，沒有膽管的炎癥、上腹部的疼痛、脅肋部疼痛的話，一般不用特別關注它。

肝內占位性病變，從字面上理解是肝內有一個占位。占位是醫(yī)學上對所有良性惡性疾病的一個統(tǒng)稱。具體是良性惡性，還要通過一些細致的檢查來鑒別。所以無法通過肝內占位性病變來判斷良性還是惡性的，嚴重還是不嚴重。例如，肝囊腫有時候在表現(xiàn)不典型的時候也統(tǒng)稱為肝內占位性病變，而肝臟的惡性腫瘤也叫肝內占位性病變。所以占位性病變是在疾病沒有完全被確定時候的一個統(tǒng)稱，他并不代表明確診斷了。我們還要通過你的病史、合并癥狀、臨床表現(xiàn)來綜合做鑒別。最主要的鑒別是靠是靠影像學，如增強CT或核磁來判斷占位性病變的血供狀況來鑒別良惡性。其實最主要是鑒別肝癌和其他良性疾病，如果是良性，就可以進一步的有條不紊的去查，如果是惡性的，多半是需要外科手術處理。我們也要根據(jù)這種惡性累積的范圍程度來判斷是否需要進一步的手術治療。

肝內外膽管結石是臨床處理上非常棘手的一類疾病，我們常見的膽內結石比較好辦，因為結石就在膽囊里面，我們把膽囊連同石頭一塊拿走就結束了，但是如果是肝內外膽管結石，不光膽囊里面有，也有可能在肝內膽管和肝外膽管里有。肝外膽管相對來說好處理一些，我們把膽管打開，把里面的石頭取出來，也可以解決了，但是如果在肝內膽管有結石就比較棘了。我們知道肝內膽管像樹枝一樣，不斷的分級分支的，越往遠端膽管越細，那所以越往遠端的石頭，有時候越難觸及，越不好把它取出，有時候因為膽管結石造成的梗阻，引起的那一葉所支配的肝葉萎縮和功能失衡，所以在手術處理上，有時候不光只是把結石取出來那么簡單，我們甚至要聯(lián)合切除這一部分膽管所支配的這個肝臟來達到徹底根治結石的目的，所以治療上因為結石的這個位置累及的肝段的范圍，以及這種是否合并有肝硬化、肝功能的情況等等這些多種因素，決定了這個疾病絕非是那么容易處理的。要給他不斷的分型、分級、分程度來選擇針對不同的類型、累及的范圍、嚴重程度，以及患者的全身狀況來綜合判斷，選出最佳治療方法。

這個問題包括了兩種診斷的可能性，一個就是肝內膽管結石，還有一個就是肝內鈣化灶，這是兩個最常見的，在B超上容易不容易診斷清楚的兩個疾病。肝內鈣化灶可能由于既往肝臟的一些炎性的損傷、外傷等導致的肝臟肝細胞的破壞壞死，形成了一個遺跡導而在肝內的一個鈣類的高回聲的東西，叫鈣化灶。這種不需要外科手術處理，他證明既往發(fā)生過的損傷，并不會進一步的造成更大的危害，定期觀察就可以，不需要外科處理。那如果反過來，如果是肝內膽管結石，就有可能會導致這種膽汁排泌的異常，引起遠端的膽道的擴張，或引起所支配肝段的肝葉的萎縮，在這種情況下要根據(jù)結石的大小，累及的范圍，以及癥狀的嚴重程度來判斷是否需要治療，小的且在遠端的肝內結石，因無法做到如此精細而無法取出，能做的只是定期的觀察。如果膽管結石在細小膽管上逐步的蔓延累及到整個肝段，則需要進一步的處理，比如說切除累及的肝臟，或者說通過膽道鏡鏡下進入肝內膽管，把這結石取出，避免潛在危害。

肝內膽管結石是由于肝內膽管出現(xiàn)炎癥，狹窄，膽汁排泄不暢，在肝內膽管內形成的以膽色素為主且有可能合并某些細菌感染而形成的肝內膽管結石。肝內膽管結石嚴重與否，主要取決于其發(fā)展的速度，是否引起肝內膽管的堵塞，以及是否合并有炎癥，甚至是累及周圍的肝實質出現(xiàn)異常，導致肝臟的實質性的破壞，或者是局部的肝臟萎縮。如果說只是在查體的時候發(fā)現(xiàn)肝內膽管小結石而并沒有出現(xiàn)相應膽管的堵塞或者是肝臟的異常，那這種情況也不會出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱、飲食消化不良等，通常我們認為這樣的肝內膽小結石不嚴重，只需要通過定期的影像學檢查如腹部B超，必要時進行腹部CT，或者是核磁檢查，來觀察結石的變化程度。如果說已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能異常，或者是繼發(fā)膽道梗阻、結石等引起相應的炎癥的，甚至是肝臟局部的萎縮變形的，這種情況下就建議通過外科手術或介入的方法，將結石取凈，恢復膽道的通暢性，修復膽管，同時修復受累的肝臟，或者徹底清理是一些相應的炎癥組織。

肝內膽管結石的治療，主要是根據(jù)結石引起相應的包括膽道梗阻，肝功能的損傷，或者是引流區(qū)域，肝實質是否出現(xiàn)萎縮，甚至是纖維化，肝硬化等。某些長期的肝內膽管結石反復的炎癥刺激，會引起肝內膽管癌變，因此，我們說對于肝內膽管結石的治療，主要還是根據(jù)其病情的發(fā)展程度。如果說只是炎癥，則可通過藥物治療來控制炎癥，而肝內膽管結石導致的膽汁堵塞，往往繼發(fā)細菌性的炎癥，需要使用抗生素，同時，為了減少膽管的一些化學性的炎癥，我們可以通過一些藥物，采取針對性的利膽治療；肝內膽管結石如果引起了明顯的膽道的堵塞，出現(xiàn)黃疸等癥狀，又或者是繼發(fā)的肝臟萎縮者，判斷可以通過外科手術取凈結石，恢復膽道的通暢性，切除受累的肝臟病灶的，往往是建議通過外科手術來解決；如果說肝內膽管結石的影響，對于肝實質影響不是很大，或可以通過內鏡來進行取石治療的，我們也可以通過介入的方法，來進行取石和肝內膽管結石的碎石治療；而對于已經(jīng)合并有惡性腫瘤，甚至是明顯的肝硬化，肝功能衰竭的患者則可以通過外科手術切除，或者是通過肝臟移植來進行根治性的治療。

早期小膽管結石不引起明顯的癥狀。膽管堵塞繼發(fā)合并細菌性感染，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱合并有肝功能異常、黃疸等，消化道癥狀包括脂肪性食物消化不良、脂肪瀉，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，消瘦等。肝內膽管結石出現(xiàn)了明顯的肝功能異常，甚至是肝硬化、肝萎縮，則表現(xiàn)為腹水、乏力，消瘦、黃疸等。如肝內膽管結石合并惡性腫瘤，還會出現(xiàn)腫瘤相關的癥狀。此外其嚴重程度主要是和結石的大小、數(shù)量、是否引起明顯的膽道堵塞，繼發(fā)肝功能的異常，或者是更嚴重的包括細菌性感染，或者包含腫瘤。

肝內膽管結石最有效的方法是通過外科手術，或者是介入的方法使用內鏡進行膽道的擴張，或者是膽管切開取石。癥狀不是很嚴重的膽道梗阻可以通過藥物對癥治療，或通過一些利膽的方法來減輕肝內膽汁淤積。肝內膽管結石往往是由于肝內膽管的狹窄、炎癥、堵塞、膽汁淤積而出現(xiàn)的結石，這種結石由于在膽汁流動過程當中導致膽道狹窄、膽汁流通不暢，因此，肝內膽管結石幾乎不可能自行排出體外。嚴重的肝內膽管結石，會引起相鄰的肝組織纖維化、肝硬化、肝萎縮，甚至是誘發(fā)反復的膽管炎，而增加膽管癌的發(fā)生，還需要進行相應的肝段肝葉的切除，這樣才能夠防止由于反復炎癥刺激而導致進一步肝臟惡化。

肝內膽管鈣化包含局部的炎癥反復發(fā)作，包括細菌性的感染、某些寄生蟲、外傷、或者先天性發(fā)育異常，而引起肝內膽管膽汁流動性下降，膽汁淤積繼發(fā)了反復的細菌感染，形成肝內膽管的鈣化。肝內膽管的小結石和某些腫瘤性的疾病，也會由于腫瘤組織的壞死，身體的修復，在局部形成鈣化。鈣化的形成原因很多，需要根據(jù)一些輔助檢查，包括腹部B超、腹部CT進行判斷其鈣化的具體位置、范圍、是否累及周圍的肝臟組織。如果肝內膽管鈣化的范圍很小對于局部的肝臟功能影響不大，并不影響膽汁的排泄，建議定期檢查。如果出現(xiàn)了局部膽道擴張，往往提示引起了膽道的狹窄或者是繼發(fā)于某些其它的疾病，需要通過藥物或介入或外科手術進行干預。

肝內鈣化燥是現(xiàn)在體格檢查時候經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的肝內的強回聲病灶。肝內鈣化主要原因包括慢性感染、炎癥、寄生蟲、外傷或者是某些不明原因導致的，那么另外某些惡性良性腫瘤也會引起肝內的鈣化，那么對于查體發(fā)現(xiàn)的這種比較小的鈣化灶而又沒有合并有其他慢性疾病的時候，通常認為這種病灶屬于是遺留的病灶對身體沒有危害。那么對于肝內膽管鈣化我們還需要鑒別的是肝內膽管結石，肝內膽管結石，會順著膽管逐漸增大增多而出現(xiàn)膽道梗阻，慢性膽管炎癥繼發(fā)的肝臟實質破壞，那么對于某些同時合并有站位的情況，那么出現(xiàn)鈣化我們需要警惕腫瘤的存在，一旦確診腫瘤，則建議盡早手術治療。