椎管狹窄
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頸椎管狹窄手術(shù)后遺癥主要有神經(jīng)根損傷、脊髓損傷、腦脊液漏、感染等。手術(shù)方式選擇、個(gè)體差異、術(shù)后護(hù)理等因素可能影響后遺癥發(fā)生概率。
術(shù)中牽拉或壓迫可能導(dǎo)致神經(jīng)根損傷,表現(xiàn)為上肢麻木疼痛。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺、維生素B1、神經(jīng)妥樂平等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。
手術(shù)操作可能造成脊髓水腫或血供障礙,導(dǎo)致肢體無(wú)力加重。需使用甘露醇減輕水腫,配合甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。
硬脊膜破損可能導(dǎo)致腦脊液漏,引發(fā)頭痛頭暈。需絕對(duì)臥床休息,必要時(shí)行硬膜外血貼治療。
切口或深部組織感染可能引起發(fā)熱、局部紅腫。需使用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等抗生素控制感染。
術(shù)后應(yīng)保持頸部制動(dòng),定期復(fù)查影像學(xué),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免劇烈活動(dòng)加重?fù)p傷。
腰椎椎管狹窄多數(shù)情況下可以保守治療,主要方法有藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整、中醫(yī)治療。嚴(yán)重病例需考慮手術(shù)干預(yù)。
非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺有助于神經(jīng)修復(fù),肌松劑如乙哌立松可減輕肌肉痙攣。
牽引治療可擴(kuò)大椎間隙減輕壓迫,超短波等理療能改善局部血液循環(huán),核心肌群訓(xùn)練可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。
避免久坐久站,使用硬板床休息,控制體重減輕腰椎負(fù)荷,糾正不良姿勢(shì)減少脊柱壓力。
針灸可疏通經(jīng)絡(luò)緩解疼痛,推拿手法能松解肌肉痙攣,中藥熏蒸有助于局部血液循環(huán)改善。
建議患者避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)保持腰椎生理曲度,若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。
腰椎管狹窄癥術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間一般為3-7天,實(shí)際恢復(fù)時(shí)間受到手術(shù)方式、患者年齡、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等因素影響。
微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后24-48小時(shí)可在支具保護(hù)下短暫站立,開放融合手術(shù)需臥床5-7天。
60歲以下患者恢復(fù)較快,3-5天可逐步下床;高齡患者需延長(zhǎng)至7-10天。
術(shù)后第2天開始床上踝泵訓(xùn)練,第3天進(jìn)行直腿抬高練習(xí),有助于提前下地時(shí)間。
出現(xiàn)腦脊液漏需延長(zhǎng)臥床至10天,無(wú)異常者5天后可佩戴腰圍輔助行走。
建議術(shù)后在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)活動(dòng),初期下地需佩戴硬質(zhì)腰圍,避免久坐和彎腰動(dòng)作。
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