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心梗溶栓的最佳時(shí)間

患者：女，42歲

病情描述:
心梗溶栓的最佳時(shí)間
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邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

心梗溶栓的最佳時(shí)間窗為發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，最遲不超過12小時(shí)。溶栓效果主要受血管堵塞程度、患者基礎(chǔ)疾病、就醫(yī)延遲時(shí)間、心肌缺血范圍等因素影響。

1、時(shí)間窗：

冠狀動(dòng)脈完全閉塞后，心肌細(xì)胞在30分鐘內(nèi)開始?jí)乃溃?小時(shí)壞死面積超過70%。3小時(shí)內(nèi)溶栓可使血管再通率達(dá)到80%，每延遲1小時(shí)治療效果下降10%。

2、血管狀態(tài)：

血栓形成時(shí)間越短，纖維蛋白交聯(lián)程度越低，溶栓藥物對(duì)新鮮血栓的溶解效果越好。冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立程度也會(huì)影響溶栓效果。

3、患者因素：

高齡、糖尿病、既往心肌梗死病史患者溶栓效果較差。體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%時(shí)需要調(diào)整藥物劑量，出血風(fēng)險(xiǎn)增加者需謹(jǐn)慎評(píng)估。

4、醫(yī)療條件：

不具備急診介入治療條件的基層醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓，三級(jí)醫(yī)院建議直接PCI治療。從入院到開始溶栓的時(shí)間應(yīng)控制在30分鐘以內(nèi)。

突發(fā)胸痛應(yīng)立即撥打急救電話，保持靜臥避免活動(dòng)，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間。溶栓后仍需密切監(jiān)測(cè)生命體征，警惕出血并發(fā)癥。

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