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高鉀血癥的電生理

患者：女，50歲

病情描述:
高鉀血癥的電生理
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劉愛(ài)華 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京醫(yī)院 三甲 風(fēng)濕免疫科

高鉀血癥的電生理改變主要表現(xiàn)為細(xì)胞膜靜息電位去極化、動(dòng)作電位時(shí)程縮短及傳導(dǎo)異常，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)致命性心律失常。主要機(jī)制包括跨膜鉀梯度降低、鈉通道失活及鈣電流抑制。

1、靜息電位改變

血清鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差減小，靜息電位負(fù)值降低，導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮性先增高后降低。輕度高鉀時(shí)需限制含鉀食物攝入，重度需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性。

2、動(dòng)作電位異常

高鉀促使鉀通道開(kāi)放加速?gòu)?fù)極，動(dòng)作電位時(shí)程縮短，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高尖。當(dāng)血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)需使用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀離子內(nèi)流。

3、傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制

鈉通道失活導(dǎo)致0期去極化速率下降，出現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬。血鉀超過(guò)7.0mmol/L時(shí)需考慮血液凈化治療，藥物可選擇聚苯乙烯磺酸鈉等陽(yáng)離子交換樹(shù)脂。

4、折返性心律失常

傳導(dǎo)速度不均一性增加易誘發(fā)室顫，臨床需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。危急時(shí)可靜脈推注碳酸氫鈉糾正酸中毒，降低血鉀水平。

日常需避免香蕉、橙汁等高鉀食物，定期監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)，使用利尿劑患者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

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