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休克的分類(lèi)及治療原則是什么

病情描述:
休克的分類(lèi)及治療原則是什么
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郝盼盼 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

休克可分為低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克四類(lèi)，治療原則包括快速糾正病因、恢復(fù)有效循環(huán)血量和改善組織灌注。

1、低血容量性休克

低血容量性休克主要由大量失血、嚴(yán)重脫水或燒傷導(dǎo)致循環(huán)血量不足引起，表現(xiàn)為皮膚濕冷、心率增快和尿量減少。治療需立即補(bǔ)充血容量，可選用乳酸鈉林格注射液或羥乙基淀粉注射液進(jìn)行液體復(fù)蘇，同時(shí)針對(duì)出血原因采取止血措施。對(duì)于嚴(yán)重貧血患者可輸注紅細(xì)胞懸液，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度。

2、心源性休克

心源性休克常因急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常或心肌病導(dǎo)致心臟泵功能衰竭，出現(xiàn)血壓下降、肺水腫和意識(shí)障礙。治療需使用多巴酚丁胺注射液增強(qiáng)心肌收縮力，硝酸甘油注射液減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或急診血運(yùn)重建。需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持動(dòng)脈血氧飽和度。

3、分布性休克

分布性休克主要包括感染性休克和過(guò)敏性休克，由血管異常擴(kuò)張和血流分布紊亂所致，表現(xiàn)為暖休克體征或全身過(guò)敏反應(yīng)。感染性休克需早期使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素，過(guò)敏性休克應(yīng)立即肌注腎上腺素注射液。兩種類(lèi)型均需大量補(bǔ)液維持灌注，必要時(shí)應(yīng)用去甲腎上腺素注射液提升血管張力。

4、梗阻性休克

梗阻性休克因肺栓塞、心包填塞或張力性氣胸等機(jī)械性梗阻阻礙血流，出現(xiàn)頸靜脈怒張和奇脈等特征表現(xiàn)。治療需解除梗阻病因，肺栓塞可使用注射用阿替普酶溶栓，心包填塞需緊急心包穿刺引流。同時(shí)需維持氣道通暢和氧合功能，預(yù)防多器官功能障礙綜合征發(fā)生。

休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，建立兩條以上靜脈通路。監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)變化，每15-30分鐘評(píng)估一次休克指數(shù)?；謴?fù)期需逐步增加活動(dòng)量，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)組織修復(fù)，避免突然體位變化。所有休克患者均需在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療，家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理記錄和用藥觀察。

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