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老年痛風(fēng)的病因一般來說有以下幾個(gè)方面：第一，飲食。比如說經(jīng)常吃海鮮、肉、酒和飲含果糖飲料，這種人群就容易尿酸高。 第二，壽命長了以后，其他一些慢性病，比如說代謝綜合征、高血壓、腫瘤、腎臟病，都可能會使尿酸增高。 第三，老年人合并癥也多，那么用藥就會越多。藥物有些是可以影響尿酸的。比如說一些利尿藥，還有一些環(huán)孢霉素，還有一些抗結(jié)核的藥等等，都可能影響尿酸增高。第四，活動(dòng)少，肥胖的病人也容易使尿酸升高。

皮肌炎的治療要根據(jù)類型，有的類型治療比較方便；最近自身抗體又產(chǎn)生了新的肌炎，測定肌炎的抗體，就發(fā)現(xiàn)有一種抗體叫抗MDA5，這種病人就相對比較麻煩。因?yàn)槿菀追伍g質(zhì)纖維化，皮膚容易潰瘍，不宜愈合。所以，這種病人治療起來就比較困難；但是大部分的病人，如果沒有嚴(yán)重的臟器損傷，還是可以治好。假如能根據(jù)觀察，如果治療三年，服用激素的情況下，癥狀能控制，稱為維持治療。在維持治療過程中，病情一直比較穩(wěn)定，激素逐漸的減量，一般一年左右，有的可以把激素減到很低的量；如果到兩年、三年，有些就可以脫離激素；如果五年都沒犯病，這些病人就可以叫治愈，至少觀察有些是長期可以不吃激素。

痛風(fēng)石消除，要找到它的根，它的根就是因?yàn)槟蛩徇^高，超過了它的溶解度，所以它就沉積下來形成了痛風(fēng)石。找到根以后，就是如何能夠把尿酸降低，那么痛風(fēng)石就能消除，降低尿酸有幾種方法：首先，改變生活方式，比如說要減肥，要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。還有其他的比如說糖尿病、高血壓，都要很好的控制?；蛘哌€有一些藥物可以影響尿酸的排泄，比如說用了利尿藥，用了小劑量的阿司匹林，都可能會使尿酸升高，當(dāng)然這都不是主要的。 另外，可以用藥物來降低尿酸的濃度，比如說現(xiàn)在有的藥，別嘌呤醇、、苯溴馬隆，還有新近出現(xiàn)的尿酸酶等等，但這些藥應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下來用。最后也可以用手術(shù)，如果有大量的痛風(fēng)石，特別在手上或者在身體的表淺的部位能看見有明顯的痛風(fēng)石，如果覺著用藥物比較慢，可以做手術(shù)，把它拿出一部分，但是拿只是把它拿出來一部分，并沒有解決根本的問題，最終根本的問題還是要通過藥物來減少尿酸的濃度，它才不能產(chǎn)生痛風(fēng)石，外科的手術(shù)只是說使痛風(fēng)石加快速度消失。

痛風(fēng)患者降尿酸可以從兩個(gè)方面說，第一個(gè)是在什么條件下降。第二個(gè)是在什么時(shí)機(jī)降。 第一個(gè)，什么條件下降，各個(gè)專家的意見也不完全一樣。有的人說痛風(fēng)發(fā)作比較頻，比如說每年多于兩次，或者說已經(jīng)有了痛風(fēng)石了，或者說有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調(diào)節(jié)生活方式就行了。比如說減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風(fēng)，那就可以開始降尿酸治療。當(dāng)然如果有痛風(fēng)，同時(shí)有腎結(jié)石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應(yīng)該積極的降尿酸治療。還有一個(gè)即使沒有這些病，甚至包括患者沒有痛風(fēng)，也沒有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學(xué)者也覺著應(yīng)該降尿酸，這是一個(gè)門檻，什么時(shí)候開始降。 第二個(gè)，雖然說它可以降，但是在什么時(shí)機(jī)來降，比如說這個(gè)病人痛風(fēng)到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時(shí)給他降尿酸？在這方面意見也不是完全一致的。但是主流的意見大部分人的意見，因?yàn)樵谒竿达L(fēng)的時(shí)候，如果他過去沒有用降尿酸藥物，不要現(xiàn)在就給他加上降尿酸藥，如果他過去一直吃著降尿酸藥物，現(xiàn)在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結(jié)晶，引起痛風(fēng)，這個(gè)大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風(fēng)，那就是說原先在關(guān)節(jié)表面貼服的那些結(jié)晶，它可以溶解掉到關(guān)節(jié)里，所以我們不希望尿酸在痛風(fēng)期間忽高忽低，一般建議痛風(fēng)完善好了4~6周，再開始用降尿酸藥物。當(dāng)然個(gè)別的有一些歐洲的西方的專家，他因?yàn)橥达L(fēng)的時(shí)候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來，他等痛風(fēng)好了，有好多人他就不來了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個(gè)道理。如果我們覺得這個(gè)病人第一，該降尿酸。第二，時(shí)機(jī)也抓好了，比如說痛風(fēng)以后，在4~6周的時(shí)候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個(gè)藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會降低。另外一個(gè)藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進(jìn)腎臟的排泄，增加它的排泄，也會減低尿酸生成。如果一個(gè)藥效果不好，也可以兩個(gè)藥來一塊用。但是因?yàn)閯e嘌呤醇和，它倆的作用機(jī)制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當(dāng)然如果具體怎么用，比如說這個(gè)人適合什么情況，我覺得還得要到大夫那，由大夫來綜合考慮，找一個(gè)最合適的藥物。

痛風(fēng)是由于長期尿酸增高，尿酸形成結(jié)晶引起的一種急性關(guān)節(jié)炎，尿酸增高可以由于尿酸生成過多，或尿酸排泄減少所致，也可以既有生成過多，也有排泄減少兩者共同所致。 生成過多由兩方面決定： 第一是外源性的，也就是食用含嘌呤高的食物，比如說肉，特別是動(dòng)物的內(nèi)臟、海鮮類食物，這方面我們可以自行控制，比如說少吃這些食物。 第二是內(nèi)源性的，是身體代謝過程中所產(chǎn)生的，這個(gè)是體質(zhì)決定的，一般不容易改變。尿酸的排泄主要是通過腎臟，排泄能力基本上也是先天性決定的，每個(gè)人和每個(gè)人都不太一樣，但是后天也可以產(chǎn)生影響。比如說腎功能不好，或者說吃某些藥物，比如說利尿藥，都可以減少尿酸的排泄。有的患者問“痛風(fēng)可以喝白酒嗎？”答案是否定的。酒類不僅含有一定的嘌呤成分，嘌呤可以生成尿酸，而且尤其是啤酒和白酒，飲用后可以產(chǎn)生乳酸，乳酸就可以和尿酸產(chǎn)生競爭，使尿酸從腎臟內(nèi)排出減少。因此大量喝白酒或啤酒可以使尿酸短時(shí)期內(nèi)升高，誘發(fā)痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。