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腫瘤肝腹水最好怎么治療

患者：女，49歲

病情描述:
腫瘤肝腹水最好怎么治療
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馬烈 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 三甲 肝病科

腫瘤肝腹水可通過利尿治療、腹腔穿刺引流、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。腫瘤肝腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等原因引起。

1、利尿治療

輕度腹水可選用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米口服利尿，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。利尿劑通過減少鈉水潴留緩解腹脹，但過度利尿可能誘發(fā)肝性腦病。

2、腹腔穿刺引流

中大量腹水需行治療性腹腔穿刺，單次放液不超過5000毫升。穿刺后建議補(bǔ)充白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙，重復(fù)進(jìn)行需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、藥物治療

頑固性腹水可選用特利加壓素收縮內(nèi)臟血管，或使用托伐普坦調(diào)節(jié)水通道蛋白。藥物治療可能與血管活性改變、腎功能調(diào)節(jié)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿量增加、腹圍減小等癥狀。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

每日蛋白攝入不低于1.2克/千克體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉攝入低于2克/日，合并肝性腦病時(shí)需調(diào)整支鏈氨基酸比例。

建議限制每日液體攝入量，定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估治療方案調(diào)整。

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