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消化道穿孔的處理方法

患者：女，21歲

病情描述:
消化道穿孔的處理方法
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范存剛 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 神經(jīng)外科

消化道穿孔可通過(guò)禁食胃腸減壓、抗生素治療、內(nèi)鏡下修補(bǔ)、外科手術(shù)等方式處理。消化道穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腫瘤侵蝕、醫(yī)源性損傷等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

立即停止經(jīng)口進(jìn)食，通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物，減少消化液對(duì)腹腔的刺激。適用于穿孔較小、腹腔污染較輕的早期病例。

2、抗生素治療

靜脈使用廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星。需覆蓋腸道常見(jiàn)致病菌，防止膿毒癥發(fā)生。

3、內(nèi)鏡下修補(bǔ)

對(duì)于直徑小于2厘米的穿孔，可在內(nèi)鏡下使用金屬夾封閉破口。該方法創(chuàng)傷小，但要求穿孔邊緣組織血供良好且無(wú)嚴(yán)重腹膜炎。

4、外科手術(shù)

對(duì)于大穿孔、合并彌漫性腹膜炎或保守治療無(wú)效者，需行穿孔修補(bǔ)術(shù)或病變腸段切除術(shù)。手術(shù)方式取決于穿孔部位和病因。

術(shù)后需嚴(yán)格禁食直至腸功能恢復(fù)，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，定期復(fù)查評(píng)估愈合情況。

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