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如果手術(shù)不能做根治手術(shù)，腫瘤實際上已經(jīng)侵犯括約肌了，要勉強保肛，相當于做不徹底的手術(shù)，這時候很快可能腫瘤就復發(fā)、轉(zhuǎn)移了，實際上這種情況是不適合保肛的。 直腸癌保肛的前提是手術(shù)做干凈，首先是要保證手術(shù)質(zhì)量，其次是保肛，也就是首先要生存。所以保肛的前提條件是要能做到根治性的切除，然后再說保肛的事情。首先要生存然后是生活質(zhì)量。 保肛手術(shù)實際上不能勉強，如果說腫瘤的下緣不能做到根治性的切除，腫瘤的切緣距離括約肌不到兩厘米的情況下，這種情況可能勉強的。

肛裂出血和內(nèi)痔出血最大的不同是大便時是否出現(xiàn)疼痛。 痔瘡出血和肛裂出血有一個共性是大便時出現(xiàn)鮮紅色血便或池子里有點滴狀鮮血，但是它們不同之處是痔瘡出血沒有疼痛的不適癥狀，所以很多病人說沒有任何感覺，一看池子里面有鮮紅的血。但是肛裂出血，有特別明顯的伴隨癥狀，即在出血同時肛門局部出現(xiàn)明顯的疼痛，很多的患者主訴是大便疼痛，不敢排便或者大便后疼痛延續(xù)很長時間，有的人疼一兩個小時，嚴重者會疼痛半天，工作時坐著也不舒服。

臨床上如果接觸到了化療藥物，一定是低濃度的，毒性也很低，強度很低，傷害非常有限，完全不必驚慌失措，按照這些辦法一定能夠很好地處理，能夠減輕局部的癥狀，將傷害降到最低，所以說不必為此而感到太驚慌。 化療藥終究是具有細胞毒性的一種化學藥物，接觸到以后可以及時用清水進行沖洗。另外如果皮膚有反應，可以用藥物進行處理。如果短時間，如在輸化療藥物的過程當中發(fā)生滲漏，滲漏到組織間或者周圍的皮膚，除用清水沖洗之外，還要用冰敷的方法減輕局部的滲出，減輕局部的反應；如果時間比較長，超過24小時，局部也可以用采用熱敷的方法促進吸收。另外還有一種非常簡易的方法，就是用馬鈴薯，切成薄片，每個薄片大約0.5厘米，然后貼服在接觸到化療藥物的部位或者是發(fā)生滲漏的部位，促進局部炎癥吸收、消腫止痛的效果。另外中藥十味金黃膏的藥物能夠非常有效地減輕局部的刺激癥狀，有消腫和止痛的作用。

直腸癌的手術(shù)治療分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是根據(jù)腫瘤所在的部位、大小及活動度等因素進行綜合判斷后實施的手術(shù)。 姑息性手術(shù)是針對腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，只是把腫瘤的部位切除，減少腫瘤的復發(fā)和進展。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題，經(jīng)常會有病人非常糾結(jié)的在考慮這個問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)？實際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題，腫瘤的生物學特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對于一個直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當中的一些因素會影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復發(fā)的可能性就會很大。一旦局部復發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個功能低下的肛門，閉合不嚴，大便憋不住，會有大便失禁的問題，會有感覺障礙的問題，同樣會給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會權(quán)衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠是放在維護生命和根治疾病之后的一個選擇，相信每一個醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達到開腹手術(shù)的所有目標，也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會恢復的很快，而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)。總而言之，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會為患者選擇適合的手術(shù)方式。