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選擇性蛋白尿的特點(diǎn)

患者：男，35歲

病情描述:
選擇性蛋白尿的特點(diǎn)
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晏旭東 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院 三甲 泌尿外科

選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是尿液中以中低分子量蛋白為主，常見(jiàn)于腎小球輕微損傷，主要與腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障異常、微小病變型腎病、早期糖尿病腎病、過(guò)敏性紫癜腎炎等因素有關(guān)。

1、電荷屏障異常

腎小球?yàn)V過(guò)膜負(fù)電荷減少導(dǎo)致白蛋白選擇性漏出，可能與長(zhǎng)期高血壓、高血糖等代謝因素有關(guān)，需控制原發(fā)病并監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。

2、微小病變腎病

兒童原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)病因，表現(xiàn)為突發(fā)大量蛋白尿但無(wú)血尿，腎活檢可見(jiàn)足細(xì)胞足突融合，可使用潑尼松、他克莫司、環(huán)磷酰胺治療。

3、早期糖尿病腎病

糖尿病引起的腎小球高濾過(guò)狀態(tài)導(dǎo)致選擇性白蛋白尿，可能伴隨微量白蛋白尿期，需強(qiáng)化血糖控制并使用ACEI/ARB類(lèi)藥物如雷米普利、纈沙坦、卡托普利。

4、過(guò)敏性紫癜腎炎

免疫復(fù)合物沉積引發(fā)腎小球毛細(xì)血管壁損傷，兒童多見(jiàn)且常先出現(xiàn)皮膚紫癜，可能需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑如甲潑尼龍、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯。

建議定期檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8-1g/kg，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白漏出，出現(xiàn)水腫需及時(shí)腎內(nèi)科就診。

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