肝血管瘤屬于惡性腫瘤嗎
患者：男，37歲
共1個回答
- 蔣天盛 副主任醫(yī)師 去掛號
- 貴陽市第一人民醫(yī)院 三甲 肝膽外科
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為什么膽結(jié)石會影響懷孕
為什么膽結(jié)石會影響懷孕呢?患有膽結(jié)石的情況下一直不懷孕所以讓家里的人非常的著急，但是不少人都不知道這個疾病的出現(xiàn)會給患者帶來什么樣的影響，下面我們一起了解下為什么膽結(jié)石會影響懷孕吧!
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肝癌免疫治療進(jìn)展如何
免疫治療單藥使用的有效率不高，肝癌方面基本上都是15-20%的有效率。靶向藥物聯(lián)合免疫治療，就會起到1+1大于2的作用，有效率能夠到40-50%，一半的病人腫瘤都會縮小。 除了靶向+免疫還有一種方法，免疫藥加上另外一個免疫藥，叫雙免組合，雙免組合現(xiàn)在也寫入了肝癌二線治療的指南里頭，意味著雙免組合的效果也非常好。除了靶向藥+免疫、免疫+免疫，還有三聯(lián)，就是靶向藥+免疫藥+免疫藥，初步結(jié)果顯示有效率更高，但是相對來說副作用增加。 隨著研究發(fā)現(xiàn)，未來肝癌聯(lián)合治療的組合方式會越來越多，效果會越來越好，癌癥未來會變成慢性病，像控制高血壓、糖尿病一樣去控制它。語音時長 02:0476335次收聽 2020-12-08 -
膽結(jié)石是否會隔代遺傳
膽結(jié)石是否會隔代遺傳呢?疾病的種類是非常多的，在其中也有一些事能夠遺傳甚至是隔代遺傳的疾病，這樣的疾病不僅僅對于患者的子女有影響甚至還會危及到患者的子女的后代，因此可見危害性更大，那么膽結(jié)石是否會隔代遺傳呢?
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膽囊切除后對身體有什么影響
膽囊具有儲存、濃縮和排空膽汁等復(fù)雜功能，除此之外，膽囊還可在一定程度上調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力。在膽囊切除術(shù)后，膽囊的功能會有一定程度的缺失，肝臟分泌的膽汁會直接流入十二指腸，這種情況導(dǎo)致的直接后果就是消化階段流入腸道的膽汁會出現(xiàn)不足的情況。因此，部分患者在膽囊切除術(shù)早期會出現(xiàn)脂肪消化耐受性較差的情況，但這種情況經(jīng)過一段時間后會逐漸改善。 事實上，許多患者術(shù)前膽囊都有一定程度的功能異?；蚬δ芩ネ?，此類患者在膽囊切除術(shù)后，不但不會出現(xiàn)不良的后果，還可以通過切除膽囊病變來改善消化功能。59658次播放 2018-08-24
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什么叫晚期肝癌的“T+A”方案
“T+A”方案是阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，“T+A”方案的T是Tecentriq，也叫阿替利珠單抗，A是Avastin，也叫貝伐珠單抗。 “T+A”方案的兩個藥如果分別單藥用于肝癌治療的話，有效率不超過10%，聯(lián)合治療有效率能達(dá)到30%多，能使晚期肝癌中位存活期達(dá)到2年, 已經(jīng)被國內(nèi)外指南寫入晚期肝癌一線治療。 “T+A”方案需要靜脈注射，三周打一次，這兩個藥對肝臟功能基本沒有影響，能讓很多肝功能不好的患者用上“T+A”方案。肝癌不等于死亡，堅持治療也是有治愈的可能。語音時長 02:0097555次收聽 2020-12-08 -
膽囊息肉樣病變手術(shù)前注意什么
膽囊息肉樣病變的病人，手術(shù)前沒有什么特別需要注意的事項。因為現(xiàn)在膽囊切除術(shù)是一個非常常規(guī)，非常普遍的一個手術(shù)。在很多的三甲醫(yī)院，已經(jīng)是列入移植手術(shù)的范疇。這些病人并不需要住院。實際上就是在門診完成一些術(shù)前檢查，手術(shù)當(dāng)日到醫(yī)院，做完手術(shù)。有的醫(yī)院觀察一晚上，有的醫(yī)院可能上午做完手術(shù)，晚上就可以回家休息。沒有什么特別需要注意的，對于一些高齡的病人，可能還需要謹(jǐn)慎一些。對于青壯年的病人，實際上沒有什么特別注意的事項。語音時長 00:5954430次收聽 2018-09-07 -
肝癌免疫治療PD-L1藥物有什么
目前國內(nèi)應(yīng)用的PD-L1單抗有兩個，德瓦魯單抗和阿替利珠單抗。德瓦魯單抗是批準(zhǔn)和用于非小細(xì)胞肺癌的，晚期治療的適應(yīng)癥，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗被稱為“T+A”方案。 “T+A”方案已經(jīng)被中國臨床腫瘤學(xué)會列為晚期肝癌的一線治療，為什么要列入一線治療呢，因為“T+A”方案，用于肝癌晚期治療的話，總生存期預(yù)計將近兩年，這個效果是特別好的。 因此，隨著越來越多的免疫藥，和靶向藥的聯(lián)合，肝癌晚期病人的存活期會越來越長，癌癥絕不等于絕癥，癌癥是有可能治愈的。語音時長 01:2092541次收聽 2020-12-08 -
肝癌免疫治療進(jìn)展
晚期肝癌免疫治療效果顯著，但是免疫治療單藥使用的有效率不高，基本上都是15-20%的有效率。靶向藥物聯(lián)合免疫治療，就會起到1+1大于2的作用，有效率能夠到40-50%，一半的病人腫瘤都會縮小。 除了靶向+免疫還有一種方法，免疫藥加上另外一個免疫藥，叫雙免組合，雙免組合現(xiàn)在也寫入了肝癌二線治療的指南里頭，意味著雙免組合的效果也非常好。 隨著研究發(fā)現(xiàn)，未來肝癌聯(lián)合治療的組合方式會越來越多，效果會越來越好，癌癥未來會變成慢性病，像控制高血壓、糖尿病一樣去控制它。116876次播放 2020-12-08
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膽囊癌的原因
膽囊癌目前的發(fā)病機(jī)理并不十分清楚。流行病學(xué)顯示，70%的病人與膽結(jié)石有關(guān)。例如膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石膽囊癌的13.7倍，直徑3cm結(jié)石發(fā)生膽囊癌的比例是1cm結(jié)石病人的10倍，說明膽囊結(jié)石引起膽囊癌是長期物理刺激的結(jié)果，可能還有黏膜的慢性炎癥、細(xì)菌產(chǎn)物中的致癌物質(zhì)等綜合因素參與。 此外，完全鈣化的膽囊、膽囊腺瘤、膽胰管結(jié)合部異常等因素與膽囊癌的發(fā)生，也可能有關(guān)?？傊?，對有癥狀的膽囊結(jié)石病人，特別是結(jié)石直徑>3cm者；膽囊息肉單發(fā)、直徑>1cm或基底寬廣者；腺瘤樣息肉，應(yīng)積極行膽囊切除。64812次播放 2018-08-24
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什么是肝癌的免疫治療？
晚期肝癌免疫治療的概念特別廣泛，包括疫苗、細(xì)胞治療等。我們常說的免疫治療，是以PD-1抗體和PD-L1抗體為代表的一類藥物。癌細(xì)胞上有一個PD-L1蛋白，T細(xì)胞上有一個PD-1蛋白。免疫藥物進(jìn)入人體內(nèi)不是直接去攻擊癌細(xì)胞，而是作用于腫瘤的微環(huán)境，讓人體免疫細(xì)胞攻擊癌細(xì)胞。 免疫治療目前來看是最有治愈癌癥希望的一類新藥，2018年因為PD-1抗體和PD-L1抗體的發(fā)現(xiàn)，被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，這是一個偉大的發(fā)明、偉大的創(chuàng)舉。92987次播放 2020-12-08
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膽結(jié)石需要做哪些檢查
患了膽結(jié)石需要做哪些檢查呢?對于膽結(jié)石這樣的疾病，很多人都是缺少常識知識的，因此想要自己去正確的判斷是否患上了膽結(jié)石并不是一點容易的事情，所以就需要及時的到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，那么患了膽結(jié)石需要做哪些檢查呢?
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膽管囊腫手術(shù)是大手術(shù)嗎
膽管囊腫手術(shù)主要是切除膽管囊腫、進(jìn)行膽管、小腸的吻合，這類手術(shù)是肝臟外科較大的手術(shù)，但目前手術(shù)比較成熟，患者在確診為膽管囊腫之后，應(yīng)及早進(jìn)行該手術(shù)治療，避免病情拖延而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
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膽結(jié)石可以完全自愈嗎
膽結(jié)石可以完全自愈嗎?在生活中看病就得花錢，患有膽結(jié)石疾病，很多的患者希望疾病能自愈，這樣就可以省下一大筆錢，還能少受罪，那么今天我們一起來了解一下，膽結(jié)石可以完全自愈嗎：
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膽囊息肉樣病變手術(shù)方法
膽囊息肉樣病變的病人，主要采取的手術(shù)方法就是膽囊切除術(shù)。也有少部分病人可以采取保膽取石的辦法。但是這一部分病人往往是因為膽汁成分的含量異常，往往很容易復(fù)發(fā)。一般來講還是建議，采取一個膽囊切除術(shù)。在把膽囊切掉以后，一定要拋開標(biāo)本進(jìn)行檢查。如果是膽固醇性的結(jié)晶，基本上這個治療就算結(jié)束了。但是如果拋開以后發(fā)現(xiàn)，是一個真正的膽囊息肉。這個時候一定要送病理，以防止出現(xiàn)早期的膽囊癌。語音時長 00:5761976次收聽 2018-09-07 -
什么是晚期肝癌的“T+A”方案
晚期肝癌的免疫治療聯(lián)合靶向治療療效顯著、進(jìn)展迅速，包括多個聯(lián)合治療方案，其中“T+A”方案是阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，其中T是Tecentriq，也叫阿替利珠單抗，A是Avastin，也叫貝伐珠單抗。 “T+A”治療晚期肝癌治療有效率能達(dá)到30%多，已經(jīng)被國內(nèi)外指南寫入晚期肝癌一線治療，能使晚期肝癌中位存活期達(dá)到2年，以前基本上都6個月。 另外，這兩個藥對肝臟功能基本沒有影響，也使得很多肝功能不太好的患者能用上“T+A”方案。96433次播放 2020-12-08
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高血壓伴有耳鳴怎么物理治療
高血壓伴有耳鳴可通過物理治療緩解癥狀，常見方法有頸部按摩、耳部熱敷、聲治療、生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激等。高血壓引起的耳鳴可能與血管異常、內(nèi)耳供血不足等因素有關(guān)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合藥物治療和生活方式調(diào)整。頸部按摩有助于改...0次瀏覽 2025-11-26
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孩子嘴唇上長泡怎么辦
孩子嘴唇上長泡可通過保持局部清潔、避免抓撓、調(diào)整飲食、局部用藥、口服藥物等方式治療。孩子嘴唇上長泡通常由病毒感染、細(xì)菌感染、過敏反應(yīng)、缺乏維生素、外傷等原因引起。1、保持局部清潔孩子嘴唇上長泡后，家長需幫助孩子保持局部清...
0次瀏覽 2025-11-26
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臉上的干皮怎么能去掉
臉上的干皮可通過保濕修復(fù)、溫和清潔、醫(yī)美護(hù)理、藥物干預(yù)及生活習(xí)慣調(diào)整改善。1、保濕修復(fù)：干皮主要因皮膚屏障受損導(dǎo)致水分流失。選擇含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或角鯊?fù)榈拿嫠?，如珂潤潤浸保濕面霜、理膚泉B5修復(fù)霜，夜間可疊加凡士林封...0次瀏覽 2025-11-26
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去除眼袋效果如何
去除眼袋的效果因人而異，通常與眼袋類型、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。眼袋去除術(shù)主要有內(nèi)切法、外切法、激光溶脂等方式，多數(shù)患者術(shù)后眼周皮膚緊致度改善明顯，但需結(jié)合個體恢復(fù)情況評估最終效果。內(nèi)切法適用于輕度眼袋且皮膚彈性較...0次瀏覽 2025-11-26
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鼻小柱整形風(fēng)險高嗎
鼻小柱整形風(fēng)險通常較低，但具體風(fēng)險程度與手術(shù)操作、個體體質(zhì)及術(shù)后護(hù)理等因素相關(guān)。鼻小柱整形可能涉及感染、出血、形態(tài)不佳等常見并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)組織壞死或瘢痕增生。鼻小柱整形手術(shù)技術(shù)已相對成熟，在規(guī)范操作下風(fēng)險可控...0次瀏覽 2025-11-26
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去除眼袋的方法是什么
去除眼袋的方法主要有調(diào)整作息、冷敷熱敷、使用眼霜、激光治療、手術(shù)治療等。眼袋可能與遺傳、年齡增長、用眼過度等因素有關(guān)，需根據(jù)具體成因選擇干預(yù)方式。1、調(diào)整作息長期熬夜或睡眠不足會導(dǎo)致眼周血液循環(huán)不暢，加重眼袋。建議每日保...0次瀏覽 2025-11-26
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腎功能不全該怎么樣改善呢吃什么
腎功能不全可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制蛋白質(zhì)攝入、限制鈉鹽攝入、補充適量熱量、避免高鉀高磷食物等方式改善。腎功能不全通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、藥物性腎損傷、遺傳性腎病等原因引起。1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：建議采用優(yōu)質(zhì)低...0次瀏覽 2025-11-26
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飯后運動助消化瘦肚子嗎
飯后適量運動有助于促進(jìn)消化，但對瘦肚子的效果有限。飯后運動主要通過增強(qiáng)胃腸蠕動幫助食物排空，而局部減脂需結(jié)合全身性運動與飲食控制。飯后30-60分鐘進(jìn)行低強(qiáng)度運動如散步、瑜伽，可刺激胃腸蠕動加速胃排空，緩解飽脹感。這類活...0次瀏覽 2025-11-26
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玻尿酸這種物質(zhì)安全嗎
玻尿酸作為醫(yī)用和美容填充材料在規(guī)范使用下是安全的。玻尿酸是人體天然存在的物質(zhì)，具有高度生物相容性，目前廣泛應(yīng)用于眼科手術(shù)、關(guān)節(jié)炎治療以及醫(yī)療美容領(lǐng)域。玻尿酸在醫(yī)療應(yīng)用中需通過嚴(yán)格滅菌處理，其分子結(jié)構(gòu)可被人體自然代謝。臨床...0次瀏覽 2025-11-26
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一天中做胎心監(jiān)護(hù)最佳時間
胎心監(jiān)護(hù)的最佳時間通常在上午9-11點或下午2-4點進(jìn)行，此時胎兒活動較頻繁，監(jiān)測結(jié)果更具參考價值。胎心監(jiān)護(hù)是評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的重要手段，需根據(jù)孕婦個體情況及醫(yī)生建議安排具體時間。孕婦晨起后經(jīng)過進(jìn)食和適當(dāng)活動，胎兒往往處...
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男性陰囊潮濕用什么藥效果最好
陰囊潮濕可通過保持局部干燥、使用抗真菌藥物、調(diào)節(jié)生活習(xí)慣、治療原發(fā)疾病、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。陰囊潮濕可能由環(huán)境因素、真菌感染、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性前列腺炎、濕熱體質(zhì)等原因引起。1、保持干燥：選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免久坐或...0次瀏覽 2025-11-26
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美白針的副作用和危害有嗎
美白針可能存在副作用和危害，常見不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、肝腎負(fù)擔(dān)加重等。美白針的主要成分通常含有谷胱甘肽、維生素C、氨甲環(huán)酸等，其安全性因人而異。部分人群注射后可能出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢或皮疹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可能誘發(fā)過敏性休...0次瀏覽 2025-11-26
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治療牙疼最好的方法
治療牙疼的方法主要有生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等，具體需根據(jù)病因選擇。牙疼可能與齲齒、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、牙周炎等因素有關(guān)，建議及時就醫(yī)明確診斷。1、生活干預(yù)輕微牙疼可通過調(diào)整飲食緩解，避免冷熱刺激...0次瀏覽 2025-11-26
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兩個牙齒中間牙縫疼怎么回事
兩個牙齒中間牙縫疼可能由食物嵌塞、牙齦炎、齲齒、牙周炎、牙齒隱裂等原因引起，可通過口腔清潔、藥物治療、填充修復(fù)等方式緩解。建議及時就醫(yī)檢查，明確病因后針對性處理。1、食物嵌塞牙縫持續(xù)殘留食物殘渣可能刺激牙齦引發(fā)疼痛，常見...0次瀏覽 2025-11-26
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耳朵有異響是什么原因，怎么治療
耳朵有異響可能與耵聹栓塞、中耳炎、神經(jīng)性耳鳴、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)，可通過清理耳道、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。建議及時就醫(yī)明確病因，避免延誤病情。1、耵聹栓塞外耳道耵聹積聚過多可能形成栓塞，導(dǎo)致耳悶、異響或聽...0次瀏覽 2025-11-26
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懷孕初期有哪些癥狀?盤點懷孕初期的五個常見癥狀表現(xiàn)
懷孕初期的癥狀：懷孕初期，女性的身體會發(fā)生一系列變化，這些變化可能會提示你已經(jīng)懷孕了，包括月經(jīng)停止、食欲下降、惡心嘔吐、尿頻、尿急、嗜睡、渾身倦怠等癥狀，但是因為個體差異，每個人的具體表現(xiàn)可能不太一樣。728次瀏覽 2024-01-05
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雙眼皮修復(fù)需要多少錢呢
雙眼皮修復(fù)一般需要5000-30000元，具體費用可能與手術(shù)方式、修復(fù)難度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等因素有關(guān)。雙眼皮修復(fù)手術(shù)的費用區(qū)間主要受手術(shù)方式影響。埋線法修復(fù)通常在5000-10000元，適用于輕度粘連或線條不流暢的情況。切開法...0次瀏覽 2025-11-26
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急性腸炎的癥狀是什么引起的
急性腸炎的癥狀主要由病毒或細(xì)菌感染、食物中毒、藥物刺激、寄生蟲感染及過敏反應(yīng)等因素引起，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及脫水等。1、病原體感染：病毒性腸炎常見諾如病毒、輪狀病毒感染，細(xì)菌性腸炎多由沙門氏菌、志賀氏菌或大...0次瀏覽 2025-11-26
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瞳孔越黑意味著什么
瞳孔顏色深淺主要由虹膜色素決定，越黑通常僅表示虹膜黑色素含量較高，屬于正常生理差異。極少數(shù)情況下可能與某些眼部疾病或全身性疾病相關(guān)。虹膜是眼球前部的環(huán)形結(jié)構(gòu)，其顏色取決于黑色素細(xì)胞的分布密度。黑色素含量越高，虹膜顏色越深，瞳孔在視覺上顯得更黑。這種差異與種族遺傳密切相關(guān)，亞洲人、非洲人普遍虹膜顏色較深，而高加索人種可能出現(xiàn)藍(lán)色、綠色等淺色虹膜。虹膜色素沉著程...59次瀏覽 2025-07-15
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躺著做提肛運動正確方法
躺著做提肛運動可采用仰臥位屈膝姿勢，配合規(guī)律收縮肛門肌肉完成動作。提肛運動有助于改善盆底肌功能，適用于產(chǎn)后康復(fù)、前列腺術(shù)后恢復(fù)及輕度尿失禁人群。平躺于硬板床或瑜伽墊上，雙膝屈曲約45度，雙腳分開與肩同寬，全身放松后將注意...
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做鼻骨矯正什么時候能恢復(fù)
鼻骨矯正術(shù)后恢復(fù)時間通常為1-3個月，具體恢復(fù)時長與手術(shù)方式、個人體質(zhì)及術(shù)后護(hù)理等因素相關(guān)。鼻骨矯正術(shù)后1-2周內(nèi)腫脹和淤血會逐漸消退，此時鼻部外形初步穩(wěn)定，但內(nèi)部組織仍處于修復(fù)階段。術(shù)后2-4周鼻部腫脹基本消失，鼻部形...0次瀏覽 2025-11-26
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腿毛去了會不會變多
腿毛去除后不會變多，毛發(fā)數(shù)量由毛囊決定，剃刮或脫毛不會改變毛囊數(shù)量，但可能因視覺誤差或生長周期產(chǎn)生變粗變硬的錯覺。1、毛囊決定論：人體毛囊數(shù)量在胚胎期已固定，成年后無法新增。剃毛僅切斷表皮外毛發(fā)，不影響毛囊活性。毛囊密度...0次瀏覽 2025-11-26
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甘草泡水喝的五大禁忌是什么
甘草泡水喝需注意避免過量服用、長期飲用、特定體質(zhì)禁忌、藥物相互作用及特殊人群慎用。主要有孕婦禁用、高血壓患者慎用、避免與強(qiáng)心苷類藥物同服、脾胃虛寒者不宜、每日用量不超過10克等禁忌。1、孕婦禁用甘草中的甘草酸可能影響體內(nèi)激素水平，孕婦飲用可能增加早產(chǎn)或流產(chǎn)風(fēng)險1192次瀏覽
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足三里的位置和功效與作用
足三里是位于小腿前外側(cè)的常用保健穴位，屬于足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理胃腸功能、增強(qiáng)免疫力、緩解疲勞等功效。足三里的主要作用包括改善消化不良、調(diào)節(jié)免疫功能、緩解下肢疼痛、輔助治療虛勞性疾病以及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。1、改善消化不良足三里對胃腸功能紊亂有顯著調(diào)節(jié)作用，可緩解胃脹919次瀏覽
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纖花耳草的禁忌人群有哪些
纖花耳草一般是指纖花耳草片，禁忌人群主要有孕婦、哺乳期女性、過敏體質(zhì)者、兒童以及肝腎功能不全者。纖花耳草片是一種中成藥，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，常用于治療咽喉腫痛、牙齦腫痛等癥狀。1、孕婦孕婦禁止服用纖花耳草片。纖花耳草片中的某些成分可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不931次瀏覽
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半夏厚樸湯中成藥的作用功效
半夏厚樸湯中成藥具有行氣散結(jié)、降逆化痰的功效，主要用于治療梅核氣、胸脅滿悶、咽喉異物感等癥狀。該中成藥由半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉等藥材組成，主要有解郁化痰、和胃降逆、理氣寬中等作用。1、行氣散結(jié)半夏厚樸湯中成藥中的厚樸具有行氣消脹的作用，紫蘇葉能疏肝解郁882次瀏覽
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枸杞檸檬泡水喝的功效是什么
枸杞檸檬泡水喝具有補充營養(yǎng)、促進(jìn)消化、改善疲勞等功效。枸杞富含枸杞多糖、胡蘿卜素、維生素A等成分，檸檬含有豐富的維生素C、檸檬酸等物質(zhì)，兩者搭配泡水飲用有助于增強(qiáng)免疫力、抗氧化、緩解口干。1、補充營養(yǎng)枸杞中的枸杞多糖能調(diào)節(jié)免疫功能，胡蘿卜素可轉(zhuǎn)化為維生素A幫助920次瀏覽
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