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腦出血后為什么腦積水

患者：女，12歲

病情描述:
得了腦出血，腦主干出血做了引流之后得了腦積水，腦出血后為什么腦積水？

共1個(gè)回答

邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師去掛號(hào): 中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦出血后腦積水可能由血塊阻塞腦脊液循環(huán)、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致粘連、腦室系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變等原因引起，可通過腦室腹腔分流術(shù)、腰大池引流、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。

1. 血塊阻塞：

出血形成的血凝塊可能堵塞腦室或?qū)?，阻礙腦脊液正常流動(dòng)。治療需通過神經(jīng)外科手術(shù)清除血腫，配合甘露醇降低顱內(nèi)壓，可選用呋塞米、乙酰唑胺等藥物輔助控制腦脊液分泌。

2. 吸收障礙：

蛛網(wǎng)膜下腔出血可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒纖維化，影響腦脊液重吸收。這種情況需持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，必要時(shí)實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，藥物可選用奧拉西坦、甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。

3. 炎癥粘連：

出血后炎性滲出物可能造成腦膜粘連，形成腦脊液循環(huán)通路狹窄。治療需早期使用地塞米松等抗炎藥物，配合腰椎穿刺釋放腦脊液，嚴(yán)重時(shí)需神經(jīng)內(nèi)鏡下粘連松解術(shù)。

4. 結(jié)構(gòu)改變：

血腫壓迫或腦組織移位可導(dǎo)致腦室系統(tǒng)變形，形成繼發(fā)性導(dǎo)水管狹窄。這種情況往往需要腦室鏡三腦室造瘺術(shù)或終身分流裝置植入，配合吡拉西坦等改善腦代謝藥物。

腦出血患者應(yīng)定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)腦室變化，保持頭高位休息，限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，康復(fù)期可進(jìn)行專業(yè)認(rèn)知功能訓(xùn)練。

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