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選擇性蛋白尿的特點(diǎn)

患者：男，35歲

病情描述:
到醫(yī)院體檢時(shí)，我被檢查出了有蛋白尿，醫(yī)生說要進(jìn)一步確定是選擇性蛋白尿還是非選擇性蛋白尿，請問選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是什么？
共1個(gè)回答
何學(xué)酉 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中國人民解放軍總醫(yī)院 三甲 泌尿外科

選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是尿液中以中低分子量蛋白為主，常見于腎小球輕微損傷，主要與腎小球?yàn)V過屏障電荷選擇性異常、足細(xì)胞損傷、微小病變型腎病、早期糖尿病腎病等因素有關(guān)。

1、電荷屏障異常

腎小球基底膜負(fù)電荷減少導(dǎo)致白蛋白漏出，尿蛋白電泳顯示以白蛋白為主，可通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物如貝那普利、福辛普利、培哚普利減少蛋白漏出。

2、足細(xì)胞損傷

足細(xì)胞裂隙膜蛋白結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致選擇性濾過功能下降，常表現(xiàn)為突發(fā)性水腫伴大量蛋白尿，可采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。

3、微小病變腎病

可能與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)，典型表現(xiàn)為高度選擇性蛋白尿但無血尿，腎活檢可見足細(xì)胞足突融合，環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑可改善蛋白尿。

4、糖尿病腎病早期

高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過狀態(tài)引發(fā)選擇性蛋白尿，常伴有視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)格控制血糖聯(lián)合SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈可延緩進(jìn)展。

建議定期檢測尿微量白蛋白/肌酐比值，限制每日食鹽攝入不超過5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白漏出，出現(xiàn)水腫或泡沫尿及時(shí)腎內(nèi)科就診。

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