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軀體疾病伴發(fā)抑郁要怎么治療？

患者：男，48歲

病情描述:
檢查患軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮，軀體疾病伴發(fā)抑郁要怎么治療？
共1個(gè)回答
崔界峰 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京回龍觀醫(yī)院 三甲 心理咨詢科

軀體疾病伴發(fā)抑郁可通過(guò)心理治療、藥物治療、生活方式調(diào)整、社會(huì)支持、物理治療等方式干預(yù)。軀體疾病伴發(fā)抑郁可能與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、慢性疼痛、長(zhǎng)期用藥、疾病應(yīng)激、社會(huì)功能下降等因素有關(guān)。

1、心理治療

認(rèn)知行為療法有助于糾正患者對(duì)疾病的負(fù)面認(rèn)知，改善無(wú)助感。支持性心理治療可緩解因軀體疾病導(dǎo)致的情緒壓抑，建議每周進(jìn)行1-2次專業(yè)心理咨詢。團(tuán)體治療能幫助患者建立社會(huì)聯(lián)結(jié)，減輕病恥感。對(duì)于行動(dòng)不便者，可考慮遠(yuǎn)程視頻心理干預(yù)。

2、藥物治療

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片適用于合并心血管疾病的抑郁患者。去甲腎上腺素再攝取抑制劑如鹽酸度洛西汀腸溶膠囊對(duì)糖尿病伴抑郁具有雙重調(diào)節(jié)作用。三環(huán)類抗抑郁藥如鹽酸阿米替林片需謹(jǐn)慎用于老年患者。用藥需嚴(yán)格評(píng)估藥物相互作用，避免影響原發(fā)病治療。

3、生活方式調(diào)整

規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳，每周3-5次可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌。保持7-8小時(shí)睡眠有助于穩(wěn)定情緒。地中海飲食模式能提供充足的ω-3脂肪酸，建議增加深海魚類攝入。限制酒精和咖啡因攝入可避免情緒波動(dòng)加重。

4、社會(huì)支持

家屬參與護(hù)理能顯著改善患者治療依從性，建議定期進(jìn)行家庭心理教育。加入病友互助小組有助于獲得情感共鳴，可通過(guò)醫(yī)院或社區(qū)機(jī)構(gòu)尋找資源。職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練適合恢復(fù)期患者重建社會(huì)功能。必要時(shí)可尋求社工幫助解決醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題。

5、物理治療

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)藥物療效不佳者具有輔助作用，常規(guī)療程為4-6周。光照療法適用于季節(jié)性抑郁加重的情況，每日使用10000勒克斯光照箱30分鐘。生物反饋治療能幫助患者學(xué)會(huì)自主調(diào)節(jié)生理指標(biāo)。電休克治療僅用于嚴(yán)重自殺傾向的難治性病例。

建議建立包含精神科醫(yī)生、?？漆t(yī)生和心理咨詢師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。定期監(jiān)測(cè)抑郁量表評(píng)分和軀體疾病指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。保持適度社交活動(dòng)，避免長(zhǎng)期自我封閉。注意識(shí)別自殺風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，如突然分發(fā)個(gè)人物品或談?wù)撍劳鲈掝}需立即就醫(yī)。維持規(guī)律的復(fù)診隨訪，治療周期通常需要6個(gè)月以上。

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