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癲癇患者懷孕前應(yīng)考慮什么？

患者：女，32歲 提問(wèn)于2025-07-18 19:38

病情描述:
我有癲癇病史，但是還是很想生個(gè)孩子，癲癇患者懷孕前應(yīng)考慮什么？
共1個(gè)回答
范存剛 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 神經(jīng)外科

癲癇患者懷孕前需重點(diǎn)評(píng)估藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)、疾病控制情況、遺傳咨詢及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，建議孕前3-6個(gè)月進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療。



1. 藥物調(diào)整


丙戊酸鈉等傳統(tǒng)抗癲癇藥物可能增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步替換為拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型藥物，調(diào)整期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度。



2. 發(fā)作控制


近6個(gè)月無(wú)強(qiáng)直陣攣發(fā)作可降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，腦電圖檢查顯示無(wú)癲癇樣放電提示控制良好，突發(fā)性發(fā)作需延遲受孕計(jì)劃。



3. 遺傳評(píng)估


特發(fā)性癲癇患者需進(jìn)行基因檢測(cè)，癥狀性癲癇應(yīng)明確病因，遺傳咨詢可計(jì)算子代患病概率，部分單基因遺傳病需考慮輔助生殖技術(shù)。



4. 營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備


提前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸可降低胎兒畸形率，建議每日0.8-4mg，同時(shí)糾正維生素D缺乏，血藥濃度監(jiān)測(cè)需包含同型半胱氨酸水平。



建立產(chǎn)科與神經(jīng)科聯(lián)合隨訪機(jī)制，妊娠期間每月進(jìn)行藥物濃度檢測(cè)，避免接觸誘發(fā)因素如睡眠剝奪、閃光刺激等。

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