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腦溢血是什么？

患者：男，42歲

病情描述:
常聽鄰居說起來某某腦溢血住院了，腦溢血是什么？
共1個(gè)回答
邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 去掛號
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦溢血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，屬于急性腦血管病的一種，常見于高血壓合并動(dòng)脈硬化患者。

1、病因機(jī)制

腦溢血主要與長期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變有關(guān)，血壓驟升可使血管破裂。其他病因包括腦血管淀粉樣變性、動(dòng)靜脈畸形、血液病或抗凝治療并發(fā)癥。發(fā)病時(shí)血液滲入腦組織形成血腫，壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

2、典型癥狀

突發(fā)劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐是特征性表現(xiàn)，根據(jù)出血部位可出現(xiàn)偏癱、失語、意識障礙。基底節(jié)區(qū)出血多見三偏征，腦干出血易致昏迷，小腦出血常伴眩暈和共濟(jì)失調(diào)。部分患者發(fā)病前有短暫性肢體麻木等先兆。

3、診斷方法

頭部CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶。MRI對亞急性期出血更敏感，CTA/MRA可排查血管畸形。需與腦梗死鑒別，腰椎穿刺可見血性腦脊液但已少用。實(shí)驗(yàn)室檢查包括凝血功能和血小板檢測。

4、急性期治療

控制血壓使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液，降低顱內(nèi)壓需甘露醇注射液聯(lián)合呋塞米注射液。血腫量超過30ml或腦疝傾向者需行開顱血腫清除術(shù)，腦室出血可進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流。保持呼吸道通暢，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

5、康復(fù)管理

病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)功能障礙采用Bobath技術(shù)，言語障礙進(jìn)行Schuell刺激療法。二級預(yù)防需長期服用阿司匹林腸溶片和氨氯地平片控制血壓。定期復(fù)查頭部影像，避免情緒激動(dòng)和用力排便。

腦溢血患者需終身控制血壓在140/90mmHg以下，低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過5g。康復(fù)期堅(jiān)持肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，吞咽障礙者進(jìn)食糊狀食物防誤吸。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識別嗜睡、嘔吐等復(fù)發(fā)征兆，隨身攜帶急救卡片注明用藥信息。

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