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重癥患者如何使用抗生素?

患者:男,39歲

病情描述:
醫(yī)生建議我使用抗生素來治療肺炎,我想知道重癥患者如何使用抗生素?
共1個回答
王海燕 副主任醫(yī)師 去掛號
馬鞍山市人民醫(yī)院 三甲 呼吸內(nèi)科

重癥患者使用抗生素需嚴格遵循個體化原則,主要考慮感染部位、病原體類型、肝腎功能及藥物相互作用等因素,常用策略包括經(jīng)驗性用藥、降階梯治療和血藥濃度監(jiān)測。


1. 經(jīng)驗性用藥


初始治療需覆蓋可能的致病菌,如膿毒癥患者可聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類抗生素,待病原學結(jié)果回報后調(diào)整方案。


2. 降階梯策略


在獲得藥敏結(jié)果后及時縮窄抗菌譜,如將廣譜碳青霉烯類調(diào)整為敏感的頭孢三代,減少耐藥風險。


3. 藥代動力學


對腎功能不全者需調(diào)整萬古霉素等經(jīng)腎排泄藥物的劑量,必要時進行治療藥物監(jiān)測維持有效血藥濃度。


4. 聯(lián)合用藥


多重耐藥菌感染可采用多粘菌素聯(lián)合碳青霉烯類等方案,但需警惕疊加毒性。


重癥患者抗生素治療期間應每日評估療效,注意預防真菌二重感染,同時加強營養(yǎng)支持維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

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