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潰瘍性結腸炎如何診斷

患者：男，29歲

病情描述:
這段時間我一下子便秘，一下子腹瀉，所以肚子很不舒服，我想知道自己是不是得了潰瘍性結腸炎？
共1個回答
李淵 主任醫(yī)師 去掛號
北京大學第三醫(yī)院 三甲 消化內科

潰瘍性結腸炎可通過臨床癥狀評估、實驗室檢查、內鏡檢查、影像學檢查、病理活檢等方式診斷。該病可能與遺傳因素、免疫異常、腸道菌群失調、環(huán)境刺激、精神壓力等因素有關，通常表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重、體重下降等癥狀。

1、臨床癥狀評估

醫(yī)生會詳細詢問患者排便頻率、糞便性狀、腹痛部位及程度等典型癥狀。潰瘍性結腸炎患者常出現(xiàn)持續(xù)4周以上的慢性腹瀉，糞便多帶有黏液或血液，伴隨左下腹痙攣性疼痛。癥狀嚴重時可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血等全身表現(xiàn)。對于疑似病例需記錄癥狀發(fā)作規(guī)律，排除感染性腸炎等短期病程疾病。

2、實驗室檢查

血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血、白細胞升高；C反應蛋白和血沉常提示炎癥活動；糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測有助于區(qū)分炎癥性腸病與腸易激綜合征；糞便培養(yǎng)需排除志賀菌、沙門菌等病原體感染。嚴重病例可能出現(xiàn)低蛋白血癥或電解質紊亂，需通過生化檢查評估營養(yǎng)狀況。

3、內鏡檢查

結腸鏡檢查是確診的核心手段，可直接觀察黏膜充血水腫、糜爛潰瘍等病變特征。典型表現(xiàn)為直腸開始連續(xù)性分布的淺表潰瘍，黏膜脆性增加伴接觸性出血。高清染色內鏡能提高早期病變檢出率，必要時可進行放大內鏡觀察隱窩結構改變。檢查需完成全結腸及末端回腸評估，同時獲取多部位活檢標本。

4、影像學檢查

腹部CT或MR腸道造影可顯示腸壁增厚、黏膜強化等炎癥征象，評估病變范圍及腸外并發(fā)癥。超聲檢查對監(jiān)測腸壁血流變化具有價值，尤其適用于兒童或孕婦等特殊人群。X線鋇劑灌腸已較少使用，但可輔助觀察結腸狹窄或中毒性巨結腸等嚴重并發(fā)癥。

5、病理活檢

內鏡活檢標本需送病理檢查，特征性表現(xiàn)包括隱窩結構紊亂、基底漿細胞浸潤、隱窩膿腫等慢性炎癥改變。病理診斷需結合臨床排除感染性、缺血性或藥物性腸炎。對不典型病例可能需多次活檢或免疫組化輔助鑒別，特別注意排查結腸癌變風險。

確診潰瘍性結腸炎后，患者需保持低渣低脂飲食，避免辛辣刺激食物加重腸道負擔。急性期建議采用流質或半流質飲食，緩解期可逐步增加膳食纖維攝入。規(guī)律記錄排便日記有助于監(jiān)測病情變化，適度進行步行、瑜伽等低強度運動改善腸道蠕動。嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期復查內鏡，出現(xiàn)血便加重、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時需及時就醫(yī)。

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