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怎么判斷腹瀉的病因？

患者：男，38歲

病情描述:
我們經(jīng)常會拉肚子，那我們怎么去判斷病因去更好的治療呢？
共1個(gè)回答
李淵 主任醫(yī)師 去掛號
北京大學(xué)第三醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

腹瀉病因可通過糞便性狀、伴隨癥狀、病程長短、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史等方面綜合判斷。腹瀉可能由感染性因素、食物不耐受、藥物副作用、腸易激綜合征、炎癥性腸病等原因引起。

1、糞便性狀

水樣便常見于病毒性腸炎或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，膿血便多提示細(xì)菌性痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎，脂肪瀉可能與胰腺功能不全或乳糜瀉有關(guān)。觀察糞便中是否含有未消化食物殘?jiān)?、黏液、血液等成分有助于初步判斷病因?/p>

2、伴隨癥狀

發(fā)熱伴腹瀉需考慮沙門菌感染等侵襲性病原體，劇烈腹痛伴血便可能為缺血性腸炎，體重下降伴慢性腹瀉需警惕克羅恩病。同時(shí)出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛等癥狀可能提示組胺中毒等特殊類型食物中毒。

3、病程長短

急性腹瀉在2周內(nèi)多由諾如病毒、輪狀病毒等感染引起，持續(xù)3-4周的遷延性腹瀉需考慮藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染，超過4周的慢性腹瀉可能與甲狀腺功能亢進(jìn)或顯微鏡下結(jié)腸炎有關(guān)。病程長短對鑒別感染性與非感染性病因具有重要價(jià)值。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

糞便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、寄生蟲卵，糞便培養(yǎng)能明確志賀菌、空腸彎曲菌等病原體，血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染。必要時(shí)可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以鑒別潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等器質(zhì)性疾病。

5、流行病學(xué)史

近期生食海產(chǎn)品需考慮副溶血性弧菌感染，接觸腹瀉患者后發(fā)病可能為諾如病毒傳播，抗生素使用史需警惕艱難梭菌相關(guān)性腹瀉。疫區(qū)旅行史、特殊職業(yè)暴露史等信息對病因診斷具有重要提示作用。

建議記錄每日排便次數(shù)、糞便特征及伴隨癥狀，避免自行服用止瀉藥物掩蓋病情。急性腹瀉期間注意補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽防止脫水，慢性腹瀉患者需保持飲食日記幫助醫(yī)生判斷食物誘因。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識改變、嚴(yán)重脫水等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)，嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者出現(xiàn)腹瀉更需及時(shí)醫(yī)療干預(yù)。

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