大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預后不良，死亡率較高，是常見的惡性腫瘤之一。大腸癌胃腸道常見的惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌。

大腸癌的診斷

(一)實驗室檢查：血常規(guī)檢查可了解有無貧血，大便常規(guī)檢查注意有無紅細胞，膿細胞，大腸癌大便隱血試驗多為陽性，此法簡便易行可作為大腸癌普查初篩方法和結腸疾病的常規(guī)檢查，對大便潛血試驗陽性者，應進一步做鋇劑灌腸，x線檢查和內窺鏡檢查，若大便潛血試驗陰性，而臨床上高度疑為大腸癌時，應重復檢查或作x線鋇灌腸檢查。

(二)X線檢查：X線檢查是診斷大腸癌的重要方法之一，鋇劑灌腸檢查可觀察腸蠕動，結腸袋的形態(tài)，腸腔有無狹窄或擴張，腸腔內有無腫塊等。在直腸癌的診斷中，氣鋇灌腸雙重對比造影有助于了解和排除多原發(fā)癌。但對診斷直腸癌無用，甚至會給人以假象，尤其對早期或較小的病變。因為進行灌腸時，插入肛管往往已通過或超越病變，x線中無法顯示病變，而人們卻從此得出無病變的診斷。

(三)纖維結腸鏡檢查

1.纖維結腸鏡檢查的適應癥

(1)原因不明的便血和大便浴血持續(xù)陽性，疑有結腸腫瘤者。

(2)疑有結腸息肉或經x線檢查發(fā)現(xiàn)有息肉需鑒別良、惡性者。

(3)術前需確定大腸癌病變范圍者。

(4)檢查大腸癌術后有無復發(fā)者。

2.纖維結腸鏡檢查的禁忌癥

(1)任何嚴重的急性結腸炎者。

(2)疑有腸穿孔或急性腹膜炎者。

(3)嚴重的心肺功能不全及曾有腹腔、盆腔手術后發(fā)現(xiàn)顯著腸粘連者。

通過纖維結腸鏡檢查，不僅可以看到癌腫的存在，并可以觀察其大小、位置、局部浸潤的范圍以及腸壁和周圍組織是否已有粘著等情況，從而判定病程的早晚及病變的程度，通過結腸鏡采取活組織做病理切片檢查，還可以確定腫瘤的性質和分化程度。結腸鏡良好的深達度，對鋇劑灌腸不易發(fā)現(xiàn)的微小病變，有非常重要的價值。

(四)直腸指診：約80％的大腸癌可以在直腸指診時被發(fā)現(xiàn)，而在直腸延誤診斷的病例中，約有80％是由于未做直腸指診。

(五)CT診斷：當腫瘤向腸壁外生長，擴張到鄰近結構，使腸壁外側輪廓模糊時，CT有助于做出診斷;

1.結腸腫瘤的CT表現(xiàn)為：①腔內腫塊，可為光滑銳利或為絨毛狀邊緣;②腸壁局限性或環(huán)形增厚，大多病灶直徑大于2cm;③病變區(qū)CT值約40～60Hu;④可發(fā)生彌漫性鈣化或由于壞死而導致中央密度低區(qū);⑤粘液腺癌病灶密度低，可見水樣密度區(qū);⑥腫瘤穿透腸壁達漿膜層和向外擴展時腸壁顯得模糊;⑦可直接侵犯周圍臟器，如胃、胰腺、膽囊和直腸等;⑧局部和腹膜后淋巴結腫大。

2.大腸癌的CT表現(xiàn)：

①腸腔內實質性腫塊，大小不一，常在l～10cm之間，邊緣不規(guī)則，可呈分葉狀。腫塊的密度與大小有關，小于5cm者密度多均勻，大于5cm者瘤內可有壞死，密度不均勻。

②腸壁局限性或環(huán)形增厚，早期直腸癌腸壁增厚不明顯，常為局限性，但腸壁厚往往大于6cm。

③腸腔環(huán)形或不對稱狹窄，形態(tài)不規(guī)則，狹窄程度輕重不一，嚴重者腸腔閉塞。

④癌腫向腸壁周圍浸潤，腫瘤穿過肌層到達漿膜層和周圍脂肪層時，表現(xiàn)為漿膜面模糊，腸周脂肪層密度升高，有時可見條索狀軟組織影，一般認為這是腸周浸潤的直接征象，但不具特異性也可見于炎性病變。

⑤鄰近組織和器官受侵，如直腸周圍肌肉、前列腺、陰道、輸尿管、盆腔等。

⑥淋巴結腫大征象。

⑦肝轉移，直腸癌發(fā)生肝轉移不如大腸癌常見，轉移灶多為小而多發(fā)，孤立轉移罕見，有時病灶內有鈣化。

⑧癌性穿孔。

(六)血清癌胚抗原(CEA)檢查：CEA檢查不具有特異性的診斷價值，具有一定的假陽性和假陰性，因此不適合作為普查或早期診斷，但對估計預后觀察療效和復發(fā)方面具有一定幫助。

(七)超聲顯像檢查：直腸內超聲顯像檢查是以探查直腸癌外侵和腫瘤對直腸壁的浸程度為目標的一種新的診斷方法。