角膜軟化癥是一種因維生素A缺乏導(dǎo)致的角膜營養(yǎng)不良性疾病,主要表現(xiàn)為角膜干燥、軟化甚至穿孔。該病多見于營養(yǎng)不良的嬰幼兒或長期維生素A攝入不足的人群,可能由飲食失衡、吸收障礙、慢性消耗性疾病等因素引起,需通過補(bǔ)充維生素A、局部抗感染治療及角膜修復(fù)等措施干預(yù)。
角膜軟化癥的發(fā)展通常經(jīng)歷三個(gè)階段。早期表現(xiàn)為夜盲癥和結(jié)膜干燥,患者對光線敏感度下降,結(jié)膜失去正常光澤。進(jìn)展期出現(xiàn)角膜上皮干燥斑,角膜表面出現(xiàn)灰白色泡沫狀斑塊,稱為比托斑。終末期角膜基質(zhì)溶解軟化,可能繼發(fā)感染導(dǎo)致角膜穿孔,嚴(yán)重者可致失明。
維生素A缺乏是角膜軟化癥的核心病因。維生素A參與視紫紅質(zhì)合成和角膜上皮細(xì)胞分化,缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致角膜基質(zhì)膠原纖維降解。常見誘因包括長期母乳喂養(yǎng)未添加輔食的嬰幼兒、慢性腹瀉影響脂溶性維生素吸收、麻疹等消耗性疾病增加維生素A需求。部分患者可能伴有蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,進(jìn)一步加重病情。
治療需立即肌注維生素A注射液,兒童常用劑量為5萬-10萬國際單位。局部使用抗生素眼膏如紅霉素眼膏預(yù)防感染,角膜潰瘍時(shí)可用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液促進(jìn)修復(fù)。嚴(yán)重角膜穿孔需行角膜移植術(shù)。同時(shí)需治療基礎(chǔ)疾病,如控制腹瀉、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。
預(yù)防重點(diǎn)在于保證維生素A攝入,嬰幼兒應(yīng)及時(shí)添加蛋黃、動(dòng)物肝臟等輔食。孕婦及哺乳期婦女每日需攝入800微克視黃醇當(dāng)量。對麻疹等傳染病患兒應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)充維生素A。出現(xiàn)夜盲癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),避免發(fā)展到角膜不可逆損傷。治療期間需定期復(fù)查角膜情況,避免強(qiáng)光刺激,保持眼部清潔。
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