摘要：患者6個(gè)月前出現(xiàn)不規(guī)律的尿頻、尿急，2個(gè)月前感覺(jué)前列腺局部受到壓迫，偶爾出現(xiàn)血尿，并且出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)疼痛，結(jié)合患者的實(shí)際癥狀和檢查結(jié)果綜合分析，確診為前列腺惡性腫瘤。選擇腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，同時(shí)配合比卡魯胺片、醋酸亮丙瑞林微球來(lái)治療?；颊邚?fù)查結(jié)果顯示，患者身體各項(xiàng)指標(biāo)比較正常，注意日常護(hù)理即可。

【基本信息】男、60歲

【疾病類(lèi)型】前列腺惡性腫瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月20日

【治療方案】腹腔鏡前列腺切除術(shù)＋藥物治療（比卡魯胺片、醋酸亮丙瑞林微球）

【治療周期】住院治療，定期復(fù)查

【治療效果】經(jīng)過(guò)治療后，患者的癥狀有所緩解

一、初次面診

在一個(gè)秋風(fēng)蕭瑟的下午，我正在坐診。一位男性拿著掛號(hào)單來(lái)到我面前坐下，患者神情凝重，當(dāng)我開(kāi)始讓他講解自己的病癥情況時(shí)，患者開(kāi)始緊張地看著我，然后說(shuō)：醫(yī)生，我的情況好像不太好，我應(yīng)該早點(diǎn)重視來(lái)醫(yī)院檢查的。在半年前我就感覺(jué)到有一些尿頻、尿急的現(xiàn)象，但是我當(dāng)時(shí)只是因?yàn)槠綍r(shí)熬夜太多導(dǎo)致的，然后就沒(méi)有去醫(yī)院檢查，想著過(guò)一段時(shí)間就好了。結(jié)果半個(gè)月前我發(fā)現(xiàn)尿液里面出現(xiàn)血絲，并且私處有一些壓迫的感覺(jué)，最近幾天更是明顯地感覺(jué)到前列腺出現(xiàn)疼痛。所以我才發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，趕緊來(lái)醫(yī)院檢查，想問(wèn)一下醫(yī)生我這個(gè)情況是不是屬于比較嚴(yán)重的疾病，還可以治療不？聽(tīng)完患者的描述，我和患者進(jìn)行了比較仔細(xì)的溝通，一些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行再次確認(rèn)?；颊咦允?，今年60歲，半年前開(kāi)始出現(xiàn)尿頻、尿急的現(xiàn)象，2個(gè)月前尿液里面開(kāi)始出現(xiàn)少量血絲，并且出現(xiàn)私處有輕微壓迫，5天前出現(xiàn)血尿，伴隨陰部疼痛。

然后我詢(xún)問(wèn)患者是否家族有無(wú)類(lèi)似疾病患者，患者表示無(wú)類(lèi)似疾病患者，無(wú)不潔性生活史，有熬夜、喝酒等不良作息習(xí)慣。根據(jù)患者的臨床癥狀，我懷疑可能是前列腺腫瘤，需要通過(guò)做前列腺穿刺活檢，然后做病理檢查，來(lái)判斷是不是惡性腫瘤。

二、治療經(jīng)過(guò)

初步了解患者的情況后，我先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，心、腹、肺檢查沒(méi)有明顯異常，直腸指檢出現(xiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較小，血清PSA出現(xiàn)明顯升高。綜合檢查結(jié)果，為制定合理治療方案，安排患者進(jìn)行彩色多普勒超聲，結(jié)果顯示前列腺周?chē)霈F(xiàn)異常信號(hào)，前列腺癌可能性比較大：前列腺增生。然后進(jìn)行前列腺活體穿刺術(shù)，檢查結(jié)果顯示前列腺組織出現(xiàn)慢性炎癥，前列腺增生，整體結(jié)果判定患者患有前列腺惡性腫瘤。

我將檢查結(jié)果和診斷結(jié)果給患者說(shuō)明后，患者感到十分擔(dān)憂(yōu)，問(wèn)我這個(gè)惡性腫瘤還能否進(jìn)行治療，我對(duì)患者進(jìn)行安慰，建議患者進(jìn)行全麻后的腹腔鏡下前列腺癌根治手術(shù)，患者同意了我的治療方案，并希望我能盡快安排治療。排除手術(shù)禁忌后，我們通過(guò)在患者的腹部打小孔，進(jìn)入腹腔打開(kāi)腹膜，用超聲刀將前列腺組織、區(qū)域淋巴在尿道處完全切除，然后將切除物送去檢查，然后將導(dǎo)尿管插進(jìn)膀胱，在腹腔鏡下用特制的縫線縫合膀胱頸和剩下的尿道，然后觀察是否漏尿，后期沒(méi)有漏尿現(xiàn)象，進(jìn)行縫合切口完成手術(shù)。手術(shù)很順利，但是由于患者前列腺癌惡性程度比較高，患者在手術(shù)后應(yīng)該配合服用比卡魯胺片進(jìn)行治療，該藥物具有抑制雄激素的功效，在尿控得到改善后，同時(shí)使用注射用醋酸亮丙瑞林微球來(lái)進(jìn)行治療，可以起到抑制性腺和激素水平的作用。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，手術(shù)區(qū)有輕微疼痛，尿道通暢。我叮囑患者保持積極的心態(tài)，按時(shí)服用藥物，定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

三、治療效果

治療有序開(kāi)展，在此期間，患者并未出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀，也未出現(xiàn)感染。經(jīng)過(guò)26天的住院治療，術(shù)后病理結(jié)果顯示：前列腺四周切緣未見(jiàn)癌累及，患者尿頻、尿急癥狀緩解，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，患者癥狀明顯緩解，治療有效，予以出院。囑咐患者定期到醫(yī)院檢查腎功能、尿常規(guī)、PSA等前列腺癌的指標(biāo)，及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行檢測(cè)。

四、注意事項(xiàng)

患者由于是患有前列腺惡性腫瘤，所以通過(guò)手術(shù)不能完全對(duì)癌癥進(jìn)行控制，為了有效控制病情。若在使用藥物過(guò)程中出現(xiàn)不適，我也建議患者應(yīng)該及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。此外，患者在手術(shù)結(jié)束后一段時(shí)間尿控會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)恢復(fù)尿控問(wèn)題可以得到有效改善?；颊咴谑中g(shù)恢復(fù)達(dá)到一定時(shí)間可以進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)來(lái)解決尿控問(wèn)題。并且應(yīng)該在手術(shù)后定期去醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)、PSA等指數(shù)的檢查，防止癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)?；颊哌€應(yīng)該在手術(shù)后保持樂(lè)觀的心情，避免過(guò)度擔(dān)憂(yōu)病情復(fù)發(fā)導(dǎo)致的心情郁結(jié)，還要減少高脂肪食品的攝入，比如堅(jiān)果、五花肉等。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)對(duì)患者的治療，我有一些感悟，癌癥在早期的癥狀是比較淺顯，患者在發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要抱有僥幸心理。癌癥的治療都是分期進(jìn)行，所以在早期能夠早點(diǎn)檢查出來(lái)治療的成功率也會(huì)在一定程度上有所增加，所以自身健康問(wèn)題應(yīng)該得到充分重視。由于前列腺惡性腫瘤患者基本患病年齡在60-70歲，所以應(yīng)該對(duì)人們?nèi)粘＜膊≈R(shí)及相關(guān)癥狀做一定普及，讓患者有基本判斷能力。同時(shí)甲狀腺惡性腫瘤患者在日常生活中應(yīng)該改善生活習(xí)慣，在日常飲食中避免攝入脂肪含量高的食物，如堅(jiān)果、五花肉等，要清淡飲食，避免過(guò)度飲酒。