門脈性肝硬化可通過藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)整、并發(fā)癥管理、定期隨訪等方式干預(yù)。門脈性肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、膽汁淤積、代謝異常、血吸蟲病等因素引起。
針對(duì)病因使用抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片控制乙肝病毒復(fù)制,使用水飛薊賓膠囊保護(hù)肝細(xì)胞膜。對(duì)于膽汁淤積型可選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝。合并腹水時(shí)需聯(lián)合呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿。
終末期患者可考慮肝移植術(shù),術(shù)前需評(píng)估Child-Pugh分級(jí)。門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血者,可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或內(nèi)鏡下套扎術(shù)。脾功能亢進(jìn)嚴(yán)重時(shí)需脾切除術(shù)。
每日蛋白質(zhì)攝入控制在1-1.2g/kg體重,優(yōu)先選擇豆制品、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入低于2g/日,避免腌制食品。補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血障礙,維生素D改善骨質(zhì)疏松。
肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液降低血氨。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)用注射用頭孢曲松鈉抗感染。肝腎綜合征需血管活性藥物如特利加壓素注射液改善腎灌注。
每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白,每年進(jìn)行胃鏡篩查食管靜脈曲張。超聲監(jiān)測(cè)門靜脈寬度變化,CT評(píng)估肝臟形態(tài)學(xué)改變。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血、尿量減少等癥狀需立即就醫(yī)。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免腹部撞擊。保持規(guī)律作息,控制體重在正常范圍。注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染,接種甲型、乙型肝炎疫苗。出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)避免抓撓,可使用爐甘石洗劑外用緩解。
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