（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因發(fā)作性胸悶、胸痛4個(gè)月，加重6天就診，在門診采取藥物治療，癥狀未緩解，活動后依舊會出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，現(xiàn)為求治療入我科住院治療，入院后患者完善相關(guān)檢查，在介入中心行冠脈造影術(shù)，術(shù)中置入支架，造影顯示狹窄解除。術(shù)中患者未訴明顯不適，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，無胸悶、胸痛等特殊不適，活動耐力明顯提高。

【基本信息】男、59歲

【疾病類型】1.心肌梗死2.高血壓

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】予阿司匹林抗血小板、硝酸甘油擴(kuò)冠，阿托伐他汀鈣片降脂，氨氯地平降壓+冠脈支架置入術(shù)

【治療周期】9天

【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn)，胸悶、胸痛的癥狀消失

一、初次面診

患者老王，剛退休幾年，一年前發(fā)現(xiàn)血壓較高，去醫(yī)院治療后一直有吃氨氯地平控制血壓，平時(shí)沒有任何不適，他說4個(gè)月前突然出現(xiàn)了沒有任何誘因的胸悶、胸痛，還會大汗淋漓，當(dāng)時(shí)到醫(yī)院就診后自己感覺又沒什么事了，就沒有做處理。結(jié)果老王前幾天又出現(xiàn)了相同的癥狀，疼痛的感覺比之前的更嚴(yán)重，在門診檢查了心電圖提示T波倒置，抽血結(jié)果肌鈣蛋白T21.6pg/ml，診斷為急性冠脈綜合征，門診醫(yī)生給予他阿司匹林、金絡(luò)、阿托伐他汀鈣片、氨氯地平等藥物治療，老王還是會感覺胸悶、胸痛，現(xiàn)在老王比較焦慮和擔(dān)心，為求治療，來我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

老王入院后，我讓他臥床休息，避免勞累，飲食上告訴家屬要低鹽低脂，讓護(hù)士給他上了心電監(jiān)護(hù)以便持續(xù)觀察病情，老王也很配合地積極完善了相關(guān)檢查，其中心電圖及心臟超聲結(jié)果如下圖：

老王抽血的結(jié)果顯示谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶121U/L、谷氨酸脫氫酶8.8U/L、高密度脂蛋白膽固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇1.37mmol/L、白蛋白66.0g/L，其余的心梗三項(xiàng)、BNP、凝血、甲功、血常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血等均正常。我在與患者充分溝通下決定先使用阿司匹林抗血小板、硝酸甘油擴(kuò)冠、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、氨氯地平降壓等藥物治療，后在明確老王無手術(shù)禁忌證的情況下，在介入中心進(jìn)行冠脈造影術(shù)+PIC術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)），造影結(jié)果提示老王的左主干未見明顯異常、前降支開口狹窄近85%以上；回旋支近未見明顯異常；右冠未見明顯異常；經(jīng)介入醫(yī)師討論以及與患者家屬協(xié)商后，于術(shù)中在前降支置入支架1枚。

三、治療效果

老王的手術(shù)過程十分順利，沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，造影顯示支架膨脹良好，冠脈沒有殘余的狹窄和夾層，支邊沒有受累及，TIMI血流3級，老王的術(shù)后心電圖也未見明顯異常。術(shù)后老王的傷口沒有出血和水腫，胸悶、胸痛的癥狀消失，活動耐力明顯提高，整體治療效果較好。我叮囑老王出院后要繼續(xù)服藥，定期復(fù)查肝功、血脂、血壓、血常規(guī)及冠脈造影。

四、注意事項(xiàng)

1、我叮囑患者平時(shí)飲食要低鹽低脂，控制脂肪的攝入，可以適當(dāng)吃雞肉、魚肉、堅(jiān)果等食物，平時(shí)要多食新鮮的水果和蔬菜。

2、我叮囑患者平時(shí)要注意保暖，避免著涼，保持穩(wěn)定的情緒，切不可過分激動或生氣。

3、出院后，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，要循序漸進(jìn)地增加活動量，避免過度勞累，活動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈不適要立即就醫(yī)。

4、我叮囑患者要積極監(jiān)測血壓和心率，平時(shí)做好記錄，復(fù)診時(shí)可以請專科醫(yī)生調(diào)整藥物用量。

5、我叮囑患者一定要遵醫(yī)囑服藥：阿司匹林、氯吡格雷等藥物，來減少血栓形成；他汀類藥物降脂、穩(wěn)定斑塊；β受體阻滯劑減少心肌耗氧量、改善預(yù)后等。第9-12月后要復(fù)查冠脈造影，明確支架情況。

五、個(gè)人感悟

老王病情好轉(zhuǎn)后出院，我感到特別欣慰，借老王的病情科普一下：冠狀動脈硬化以及堵塞會導(dǎo)致供血功能異常，支架主要是使血管壁再通屬于介入手術(shù)的治療方式。但發(fā)生急性心梗3小時(shí)內(nèi)建議先做溶酸處理后做造影，如果需要處理，在做支架手術(shù)，我建議現(xiàn)在要到專業(yè)的介入科室來進(jìn)行冠脈造影，明確以后來選擇冠脈支架的治療方法，同時(shí)后期要選擇抗凝等綜合的治療方式使身體恢復(fù)正常的血液供應(yīng)。針對支架的藥物一般只需服用一年，但是對疾病本身的藥物治療要長期進(jìn)行，所以定期復(fù)診就顯得很重要。