摘要：患者于入院前2天醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)宮腔積液，伴有頭暈、乏力、心慌等癥狀，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查明確診斷為宮腔積液。通過全麻下行宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)，術(shù)后注射用頭孢西丁鈉等藥物治療5天，最終治療好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】女、56歲

【疾病類型】宮腔積液、子宮內(nèi)膜炎

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院

【就診時間】2020年8月

【治療方案】針對宮腔積液全麻下行宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)，予注射用泮托拉唑鈉來抑酸，予胃蛋白酶散助消化，予電解質(zhì)制劑進行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量；針對子宮內(nèi)膜炎予注射用頭孢西丁鈉來抗感染

【治療周期】住院治療5天，一個月后復查

【治療效果】患者手術(shù)恢復良好，各項檢查結(jié)果無異常，治療好轉(zhuǎn)出院。

一、初次面診

在8月份，我接診了一位老年女性患者，自述2天前經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)存在宮腔積液，這讓她十分困擾。在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，患者已絕經(jīng)5年，絕經(jīng)后無陰道流血流液等不適，半月前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈乏力伴心慌胸悶，呈陣發(fā)性，可自行緩解，當?shù)蒯t(yī)院行心電圖示：偶發(fā)室早，不除外圍絕經(jīng)期綜合征的可能，建議進一步婦科就診。患者2天前行婦科彩超示：宮腔積液、宮內(nèi)節(jié)育器，建議住院手術(shù)治療?；颊攥F(xiàn)仍偶感頭暈、乏力，納差等不適，無同房出血史，無異常陰道流血、流液，無腹痛、腹脹等不適，患者擔心病情進一步加重，前來就診。通過體格檢查，顯示陰道通暢，宮頸光滑，無舉痛及搖擺痛，結(jié)合患者的癥狀和體格檢查，初步以宮腔積液收入院進行診治。

二、治療經(jīng)過

結(jié)合患者檢查結(jié)果及患者查體體征考慮是宮腔積液，但是也并不能排除子宮內(nèi)膜息肉及子宮腫瘤導致的；結(jié)合患者無明顯癥狀，超聲未提示息肉，暫不考慮，可行宮腔鏡進一步明確；患者查體無明顯異常，腫瘤指標不高，暫不考慮子宮腫瘤；化驗白細胞炎癥指標明顯升高，考慮存在子宮內(nèi)膜炎，同時超聲提示有宮腔積液，至此可診斷宮腔積液。一般來說宮腔積液要積極尋找導致其病因，因良性病變所致的少量宮腔積液可自行吸收，因子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉導致的可行手術(shù)治療等。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，全麻下行宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)，術(shù)后以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。針對宮腔積液全麻下行宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)，針對子宮內(nèi)膜炎給予注射用頭孢西丁鈉來抗感染，抑制炎癥；予注射用泮托拉唑鈉來抑酸，保護胃黏膜；予電解質(zhì)制劑進行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量。

圖一：超聲檢查（宮腔積液）

三、治療效果

手術(shù)順利，術(shù)后安返病房；患者住院治療5天時我告訴患者家屬患者術(shù)后病理結(jié)果回報：送檢少許破碎的子宮內(nèi)膜及增生的平滑肌組織，間質(zhì)較多急慢性炎細胞浸潤，考慮子宮內(nèi)膜炎，復查白細胞、炎癥指標降至正常，治療好轉(zhuǎn)，告知患者可以出院了，于是我為患者辦理了出院手續(xù)，并叮囑患者1個月后復診?；颊?月后復診時，患者無不適癥狀，超聲提示未見明顯異常，治療好轉(zhuǎn)。

四、注意事項

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者十分開心，向我詢問出院后自己需要注意什么，因此我為患者書寫了以下幾點注意事項：

1、生活方面：1月內(nèi)禁止盆浴及性生活，要做好個人衛(wèi)生，規(guī)律休息，避免著涼、勞累；要注意按時吃藥，遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院進行復查，定期復診。一旦再次出現(xiàn)陰道流血、流液的情況，應(yīng)及時就醫(yī)診治。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，比如雞蛋、菠菜等，從而加強營養(yǎng)，同時避免攝入辛辣刺激性，以免加重癥狀。

五、個人感悟

宮腔積液是由于多種因素導致的宮腔內(nèi)存在不等的液體，但并不是所有的宮腔積液都需要手術(shù)探查，生理性宮腔積液不必擔憂，而良性疾病導致的少量宮腔積液可自行吸收，這類患者不必過度緊張，可明確病因后遵醫(yī)囑治療。

經(jīng)過這次治療，患者及家屬也明白了對于患者來說日常中要注意按醫(yī)囑服藥的重要性，并表示不會自己根據(jù)自身感覺來進行停藥，以免加重癥狀。