痛風(fēng)石是尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織形成的慢性結(jié)節(jié),通常由長期未控制的高尿酸血癥導(dǎo)致。
血液中尿酸濃度超過飽和溶解度時,尿酸鈉結(jié)晶析出并沉積。長期高尿酸狀態(tài)可能因嘌呤代謝異常、腎臟排泄減少等因素引起,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。需通過低嘌呤飲食、苯溴馬隆片等藥物控制尿酸水平。
尿酸鹽結(jié)晶被免疫系統(tǒng)識別為異物,引發(fā)巨噬細胞和淋巴細胞聚集,形成肉芽腫性炎癥反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會加速局部組織纖維化,促進結(jié)節(jié)形成??蛇x用秋水仙堿片抑制炎癥反應(yīng)。
尿酸鹽結(jié)晶的物理刺激會導(dǎo)致軟骨、滑膜等組織機械性損傷,損傷修復(fù)過程中膠原纖維增生包裹結(jié)晶,形成洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)。常見于第一跖趾關(guān)節(jié)等負(fù)重部位,伴隨關(guān)節(jié)畸形。雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解疼痛。
尿酸鹽結(jié)晶激活補體系統(tǒng)導(dǎo)致血管通透性增加,血漿蛋白滲出后與結(jié)晶結(jié)合形成核心基質(zhì)。這種病理改變多發(fā)生在耳廓、鷹嘴等血供較差部位,結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬。非布司他片可減少尿酸生成。
次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏等遺傳病會導(dǎo)致尿酸過度生成,這類患者痛風(fēng)石形成早且進展快,可能伴有腎功能損害。需長期服用別嘌醇片調(diào)節(jié)代謝。
痛風(fēng)石患者需嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水量保持2000毫升以上促進尿酸排泄。避免關(guān)節(jié)受涼或外傷,適度進行游泳等非負(fù)重運動。定期監(jiān)測血尿酸水平,若結(jié)節(jié)破潰或影響關(guān)節(jié)功能應(yīng)及時就醫(yī)處理,必要時行手術(shù)清除。
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