摘要：該患者于兩周前存在高危性行為，在性行為結(jié)束后，自覺外陰部不適，但未進行處理。一周前，出現(xiàn)外陰部疼痛、白帶增多、顏色發(fā)黃的情況。自我診斷后，認(rèn)為是婦科炎癥，通過紅霉素軟膏進行治療后無果，前來就醫(yī)。經(jīng)檢查，該患者診斷為外陰潰瘍、生殖器皰疹，經(jīng)過7天的住院治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，涂片鏡檢結(jié)果正常，遂出院。

【基本信息】女性、40歲

【疾病類型】外陰潰瘍、生殖器皰疹

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院

【就診時間】2020年5月

【治療方案】藥物治療：針對患者出現(xiàn)的外陰潰瘍給予注射用奧硝唑進行抗菌治療+注射用頭孢唑肟進行抗菌治療+花紅膠囊治療白帶增多+對乙酰氨基酚片進行退熱，針對患者存在的生殖器皰疹，給予生理氯化鈉溶液清洗外陰

【治療周期】住院治療7天，1周后復(fù)診

【治療效果】經(jīng)過治療，患者外陰部位的潰瘍面結(jié)痂縮小，膿性分泌物消失，無外陰部疼痛、白帶增多等癥狀

一、初次面診

今天面診了一位40歲的女性，前來就診時，該患者表情痛苦，步態(tài)欠佳。經(jīng)過詢問得知，該患者一周前出現(xiàn)外陰部位疼痛，且存在一厘米大小的破損潰瘍。同時還存在白帶增多、顏色發(fā)黃的情況。因為自己沒有其他不適，以為是婦科炎癥，所以買了紅霉素軟膏進行涂抹。涂抹一周后非但沒有好轉(zhuǎn)，反而疼痛有加劇的跡象。經(jīng)過體格檢查，發(fā)現(xiàn)該患者外陰部為存在較多膿性分泌物，且出現(xiàn)潰瘍面，且潰瘍面周圍未破潰的皮膚表面有簇狀小水皰。考慮到外陰潰瘍與梅毒、生殖器皰疹以及外陰腫瘤的相關(guān)性，我對該患者再次進行了詢問。經(jīng)過詢問得知，該患者兩周前存在高危性行為，之后就覺得外陰不適，但沒有放在心上，但是沒想到癥狀有所加重，這才前來就醫(yī)。我對患者進行了體格檢查，結(jié)果顯示外陰表面充血，外陰大陰唇有潰瘍且有膿液，無小腹疼痛、尿頻、尿急等癥狀，結(jié)合體格檢查結(jié)果以及患者曾存在過高危性生活，初步判斷患者為高危性生活導(dǎo)致患者感染生殖器皰疹，進而引發(fā)外陰潰瘍，遂以外陰潰瘍收治入院進行診治。

二、治療經(jīng)過

結(jié)合患者的體格檢查結(jié)果，由于并未發(fā)現(xiàn)患者外陰部位存在增大腫物，所以排除外陰腫瘤與該患者潰瘍的相關(guān)性。同時因為患者外陰存在膿性分泌物，還需要排除與子宮、卵巢等部位存在的器質(zhì)性病變，所以在入院后對該患者進行了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)該患者子宮以及卵巢未見明顯病變，所以可以排除子宮以及卵巢所造成的分泌物異常。在對患者進行了涂片鏡檢時，發(fā)現(xiàn)存在單純皰疹病毒感染，再次確診該患者為高危性生活感染生殖器皰疹后引發(fā)的外陰潰瘍。在治療時，由于患者存在發(fā)熱的情況，所以使用對乙酰氨基酚片將體溫降至正常狀態(tài)，針對患者外陰部位存在的膿性分泌物，使用花紅膠囊對膿性分泌物進行治療。此外，該患者還存在單純皰疹病毒感染，所以需要通過注射用奧硝唑、注射用頭孢唑肟進行聯(lián)合治療。針對該患者的生殖器皰疹，使用生理氯化鈉溶液清洗外陰，進而達到治療的效果。

圖一：超聲檢查結(jié)果（子宮、雙側(cè)附件回聲未見明顯異常）

三、治療效果

經(jīng)過5天的住院治療，該患者的疼痛有所減輕，膿性分泌物減少，患者走路時步態(tài)平穩(wěn)，可見疾病對該患者的影響已經(jīng)逐步消失。住院治療7天后，對患者體格檢查時，發(fā)現(xiàn)該患者的外陰部位的潰瘍面已經(jīng)結(jié)痂、縮小，外陰部為的簇狀水皰已經(jīng)消失。對患者再次進行涂片鏡檢時，結(jié)果中未見單純皰疹病毒，患者整體狀態(tài)良好，遂為其辦理出院手續(xù)，患者出院時我囑咐她一周后來院進行復(fù)查。

一周后，該患者前來復(fù)診時，自述無外陰部疼痛、白帶增多等癥狀，經(jīng)過體格檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍面結(jié)痂已經(jīng)脫落，同時也未見皰疹的出現(xiàn)。

四、注意事項

由生殖器皰疹所造成的外陰潰瘍可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以患者需要注意以下事項：

1、出院后需要按時用藥，按時復(fù)查。治療期間需要避免性生活。如果再次出現(xiàn)了外陰破潰、疼痛、瘙癢的情況，需要及時就醫(yī)。

2、在飲食方面需要減少蔥、姜、蒜等具有刺激性的食物的食用，避免吸煙、飲酒。

3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持皮損部位以及外陰部為干燥、清潔。性生活時需要佩戴避孕套，避免高危性生活。

4、積極進行鍛煉，增強免疫力。

5、在日常生活中積極進行婦科檢查，防止感染各類婦科疾病。

五、個人感悟

外陰潰瘍與梅毒、生殖器皰疹、外陰腫瘤等疾病原因有關(guān)，而上述疾病多與存在多個性伴侶、高危性生活等問題相關(guān)。在日常生活中，需要限制性伴侶的數(shù)量，防止出現(xiàn)交叉感染。同時需要減少高危性行為，在性生活中正確使用避孕套，保護好自己。外陰潰瘍?nèi)绻患皶r治療，可能引發(fā)尿路刺激征、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥，出現(xiàn)了外陰破潰、瘙癢、水皰等情況不要自行診斷，防止引發(fā)不必要的并發(fā)癥。

經(jīng)過此次治療，該患者也已經(jīng)明白了多個性伴侶以及高危性行為的危害，在出院前明確表示，在生活中會注意上述問題，如果出現(xiàn)了不適癥狀會及時就醫(yī)。