腦積水的表現(xiàn)主要有頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知功能下降等。腦積水是指腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)異常積聚,可能由腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙引起。
腦積水患者常出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性頭痛,多位于前額或枕部,晨起時(shí)加重。頭痛可能與顱內(nèi)壓增高有關(guān),伴隨頭部脹痛感,彎腰或咳嗽時(shí)癥狀加劇。部分患者需使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物緩解疼痛,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
顱內(nèi)壓升高刺激嘔吐中樞可導(dǎo)致噴射性嘔吐,多與頭痛同時(shí)發(fā)生,進(jìn)食后尤為明顯。嘔吐后頭痛可能暫時(shí)緩解,但易反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺片、多潘立酮片等止吐藥物,同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
視乳頭水腫壓迫視神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致視力下降、視野缺損,表現(xiàn)為視物模糊或復(fù)視。部分患者出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙,眼底檢查可見(jiàn)視盤邊界模糊。需警惕視神經(jīng)萎縮風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)需進(jìn)行腰椎穿刺減壓或腦室腹腔分流術(shù)。
腦積水累及小腦或腦干時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚、站立搖晃,嚴(yán)重時(shí)需扶墻行走。部分患者伴隨尿失禁等括約肌功能障礙??祻?fù)訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)功能,急性期需使用甘露醇注射液降低顱壓。
慢性腦積水可能導(dǎo)致記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等癡呆樣表現(xiàn),尤其多見(jiàn)于正常壓力性腦積水?;颊呖赡艹霈F(xiàn)性格改變、情感淡漠等癥狀。認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合腦脊液分流手術(shù)可部分改善癥狀,需定期進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。
腦積水患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然體位改變,保持每日規(guī)律作息。飲食需控制鈉鹽攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族。若出現(xiàn)嗜睡、抽搐或意識(shí)障礙等緊急癥狀,須立即就醫(yī)。術(shù)后患者需定期復(fù)查頭顱CT,監(jiān)測(cè)分流管功能及顱內(nèi)壓變化。
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