激光手術(shù)后再次近視可能由角膜愈合異常、用眼習(xí)慣不良、術(shù)前屈光狀態(tài)不穩(wěn)定、術(shù)后角膜擴(kuò)張、年齡相關(guān)性調(diào)節(jié)力下降等原因引起，可通過二次手術(shù)、佩戴矯正眼鏡、角膜交聯(lián)術(shù)、藥物干預(yù)、視覺訓(xùn)練等方式改善。

1、角膜愈合異常

激光手術(shù)通過切削角膜改變屈光度，若術(shù)后角膜上皮修復(fù)不規(guī)則或基質(zhì)層重塑失衡，可能導(dǎo)致屈光回退。部分患者會(huì)出現(xiàn)角膜 haze 現(xiàn)象，表現(xiàn)為角膜淺層混濁伴視力模糊。臨床可選用氟米龍滴眼液抑制炎癥反應(yīng)，使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)修復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需行準(zhǔn)分子激光治療性切削術(shù)。

2、用眼習(xí)慣不良

術(shù)后長(zhǎng)期近距離用眼、暗環(huán)境刷手機(jī)等行為會(huì)加重睫狀肌痙攣，加速近視進(jìn)展。典型表現(xiàn)為視物模糊伴眼脹頭痛，尤其在長(zhǎng)時(shí)間閱讀后加重。建議采用20-20-20護(hù)眼法則，每20分鐘遠(yuǎn)眺20英尺外景物20秒，配合玻璃酸鈉滴眼液緩解視疲勞，必要時(shí)使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液松弛睫狀肌。

3、術(shù)前屈光狀態(tài)不穩(wěn)定

青少年近視度數(shù)年增長(zhǎng)超過50度，或成人近視仍有進(jìn)展者，術(shù)后易因原有近視發(fā)展導(dǎo)致視力回退。這類患者常伴有眼軸持續(xù)性增長(zhǎng)，可通過光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)。對(duì)于進(jìn)展性近視，可考慮配戴角膜塑形鏡延緩進(jìn)展，或使用低濃度阿托品滴眼液控制眼軸增長(zhǎng)。

4、術(shù)后角膜擴(kuò)張

罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為角膜中央變薄前凸，引發(fā)不規(guī)則散光和近視加深。角膜地形圖顯示典型蝴蝶形改變。早期可采用核黃素-紫外線角膜交聯(lián)術(shù)增強(qiáng)角膜強(qiáng)度，進(jìn)展期需行板層角膜移植術(shù)。禁用糖皮質(zhì)激素滴眼液以免加重角膜變薄。

5、年齡相關(guān)性調(diào)節(jié)力下降

40歲以上患者術(shù)后可能出現(xiàn)老視提前，與晶狀體調(diào)節(jié)能力自然衰退疊加，產(chǎn)生近視假象。表現(xiàn)為看近困難但遠(yuǎn)視力尚可，可驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。使用七葉洋地黃雙苷滴眼液改善睫狀肌血供，避免濫用縮瞳類藥物。

術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液預(yù)防感染，定期復(fù)查角膜地形圖與眼壓?？刂泼咳掌聊粫r(shí)間不超過6小時(shí)，保持閱讀距離40厘米以上。飲食注意補(bǔ)充維生素A與葉黃素，適量食用藍(lán)莓、胡蘿卜、深海魚等護(hù)眼食物。出現(xiàn)視物變形、閃光感應(yīng)立即就診，排除視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免游泳、拳擊等可能撞擊眼部的運(yùn)動(dòng)，夜間駕駛需確認(rèn)無眩光后再上路。