肺癌病例按腫瘤發(fā)生部位、病理類型和病程早晚等不同情況,在臨床上呈現(xiàn)的癥狀和X 線征象也多種多樣,極易與其他肺部疾病混淆。因此,肺癌特別是早期病例的鑒別診斷,對(duì)早期診斷、早期治療具有重要意義。
1.肺結(jié)核病
(1)肺結(jié)核球 易與周圍型肺癌混淆。肺結(jié)核球多見于青年患者,病變常位于上肺葉尖、后段或下葉背段,一般增長(zhǎng)不明顯,病程較長(zhǎng);在X線片上塊影密度不均勻,可見到稀疏透光區(qū),常有鈣化點(diǎn),邊緣光滑,分界清楚。肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。
(2)粟粒性肺結(jié)核 X線征象與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結(jié)核常見于青年,發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯,抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀,病灶逐漸吸收。
(3)肺門淋巴結(jié)結(jié)核 在X線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青年,常有結(jié)核感染癥狀,很少有咯血,結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陽性,抗結(jié)核藥物治療效果好。
值得指出的是,少數(shù)患者肺癌可以與肺結(jié)核并存,由于臨床上無特殊表現(xiàn),X線征象又易被忽視,臨床醫(yī)師常易滿足于肺結(jié)核的診斷而忽略同時(shí)存在的肺癌,以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此,對(duì)于中年以上的肺結(jié)核患者,在肺結(jié)核病灶部位或其他肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影,經(jīng)抗結(jié)核藥物治療肺部病灶未見好轉(zhuǎn),塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張、一側(cè)肺門陰影增寬等情況時(shí),都應(yīng)引起結(jié)核與肺癌并存的高度懷疑,必須進(jìn)一步行痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查等。
2.肺部炎癥
(1)支氣管肺炎 早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急,發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯,經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失,肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復(fù)出現(xiàn),應(yīng)進(jìn)一步深入檢查。
(2)肺膿腫 肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時(shí),X線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸人性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀,痰量多,呈膿性,有臭味。X線片上空洞壁較薄,內(nèi)壁光滑,有液平面,膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影寸適影劑多可進(jìn)入空洞,并常伴有支氣管擴(kuò)張。
3.其他胸部腫瘤
(1)肺部良性腫瘤 肺部良性腫瘤有時(shí)需與周圍型肺癌相鑒別。肺部良性腫瘤一般不出現(xiàn)臨床癥狀,生長(zhǎng)緩慢,病程長(zhǎng)。在X線片上顯示接近圓形的塊影,可有鈣化點(diǎn),輪廓整齊,邊無分葉。
(2)肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌 肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細(xì)病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性癌一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和血痰,痰細(xì)胞學(xué)檢查不找到癌細(xì)胞。
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