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胃穿孔和胃潰瘍的區(qū)別

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胃穿孔和胃潰瘍的主要區(qū)別在于病變程度和臨床表現(xiàn)，胃潰瘍是胃黏膜的局限性缺損，胃穿孔則是潰瘍深度進展導致的胃壁全層破裂。兩者在病因、癥狀、治療等方面存在差異，主要有病變深度、疼痛特征、并發(fā)癥風險、影像學表現(xiàn)、治療方式等區(qū)別。

1、病變深度

胃潰瘍病變局限于黏膜層或黏膜下層，胃鏡下可見圓形或橢圓形凹陷病灶，周圍黏膜充血水腫。胃穿孔是潰瘍穿透肌層和漿膜層形成的全層缺損，腹腔鏡或開腹手術中可見胃內容物經破口漏入腹腔。潰瘍深度與幽門螺桿菌感染、長期非甾體抗炎藥使用等因素相關。

2、疼痛特征

胃潰瘍多表現(xiàn)為進食后上腹隱痛或灼痛，服用抑酸劑可緩解。胃穿孔突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，疼痛從劍突下迅速擴散至全腹，體位改變時加重，常伴強迫性蜷曲體位。體格檢查可見板狀腹、壓痛反跳痛等腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。

3、并發(fā)癥風險

胃潰瘍可能出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血癥狀，嚴重者可發(fā)生失血性休克。胃穿孔會導致化學性腹膜炎，6-12小時后可繼發(fā)細菌性腹膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱、感染性休克等多器官功能障礙。兩者均可引起幽門梗阻，但胃穿孔更易導致膈下游離氣體和膿毒血癥。

4、影像學表現(xiàn)

胃潰瘍胃鏡檢查可見邊緣整齊的潰瘍面，X線鋇餐顯示龕影。胃穿孔腹部立位平片可見膈下游離氣體，CT掃描能明確穿孔位置及腹腔滲液量。超聲檢查對游離氣體檢出率較低，但可評估腹腔積液情況。

5、治療方式

胃潰瘍采用質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片，幽門螺桿菌陽性者需根除治療。胃穿孔需緊急手術修補，可選擇腹腔鏡下穿孔縫合術或開腹手術，術后需禁食胃腸減壓并靜脈用埃索美拉唑注射液控制胃酸分泌。

胃潰瘍患者應避免辛辣刺激飲食，規(guī)律服用抑酸藥物，定期復查胃鏡監(jiān)測愈合情況。胃穿孔術后需逐步恢復流質飲食，注意切口護理，避免增加腹壓動作。兩者均需戒煙限酒，慎用非甾體抗炎藥，合并幽門螺桿菌感染時應完成規(guī)范的四聯(lián)療法。出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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