尿酸結(jié)晶是否排出體外可通過觀察尿液變化、關(guān)節(jié)癥狀緩解及醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。主要依據(jù)有尿液沉淀物減少、關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕、血尿酸水平下降、影像學(xué)檢查結(jié)晶減少、24小時(shí)尿尿酸排泄量正常化等。
尿酸結(jié)晶排出時(shí),尿液中可見白色或粉紅色沙粒樣沉淀物減少。高尿酸血癥患者排尿后靜置尿液,若沉淀物較前減少,可能提示結(jié)晶被溶解排出。但需注意與磷酸鹽結(jié)晶等鑒別,建議結(jié)合尿常規(guī)檢查判斷。
當(dāng)沉積在關(guān)節(jié)滑膜的尿酸結(jié)晶被溶解排出后,原有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)紅腫、灼熱感、觸痛等癥狀會(huì)明顯減輕。特別是第一跖趾關(guān)節(jié)等典型部位疼痛緩解,常提示結(jié)晶代謝改善。
通過血清尿酸檢測可客觀反映結(jié)晶溶解情況。當(dāng)血尿酸值持續(xù)低于360μmol/L時(shí),關(guān)節(jié)及軟組織中的尿酸結(jié)晶會(huì)逐漸溶解。但需注意檢測前3天需避免高嘌呤飲食,以防假性升高。
雙能CT或超聲檢查能直接觀察尿酸鹽結(jié)晶沉積情況。若復(fù)查顯示原有關(guān)節(jié)周圍雙軌征消失、痛風(fēng)石體積縮小,可確認(rèn)結(jié)晶排出。此方法尤其適用于無癥狀高尿酸血癥患者的監(jiān)測。
收集24小時(shí)尿液測定尿酸排泄量,若從原先的超過600mg/24h降至正常范圍250-750mg/24h,說明體內(nèi)尿酸代謝趨于平衡。但需同步檢測腎功能,排除腎小管功能異常導(dǎo)致的假性正?;?/p>
日??赏ㄟ^多飲水保持每日尿量2000ml以上,促進(jìn)尿酸排泄;限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入;避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷;肥胖者需逐步減重。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛或血尿酸持續(xù)高于480μmol/L,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下使用苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物,或碳酸氫鈉片堿化尿液。定期復(fù)查血尿酸及尿常規(guī),根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整治療方案。
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