心電圖確實(shí)可以看出一些心肌缺血樣的改變，這種缺血性的改變一般表現(xiàn)為st段的壓低，t波的低頻或者是倒置。但是如果心電圖出現(xiàn)了上述的變化，在以往的這種心電圖的診斷當(dāng)，會(huì)把它診斷為有心肌缺血或者心肌勞損。但實(shí)際上，并不完全的準(zhǔn)確。在一些冠心病人當(dāng)中，可以完全呈現(xiàn)出正常的心電圖，或者是說(shuō)有這種缺血樣改變的心電圖變化。但是在反過(guò)來(lái)去做確切的冠心病的檢查。比如說(shuō)做冠脈ct或者是冠狀動(dòng)脈造影，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這一部分相應(yīng)的血管是有問(wèn)題的，有可能是完全的一個(gè)冠脈?；蛘呤亲鲆恍┬募『怂氐脑u(píng)估。這一部分雖然有心電圖上的一些缺血的改變，但是這一部分的心肌灌注是正常的。所以從心電圖上判斷是否有心肌缺血，它還是存在一定的局限性的。相對(duì)來(lái)說(shuō)心電圖的動(dòng)態(tài)變化，比如說(shuō)沒(méi)有癥狀的時(shí)候是一個(gè)相對(duì)正常的，出現(xiàn)了胸悶、胸疼這種癥狀的時(shí)候，心電圖有了缺水一樣的改變。這時(shí)候相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的意義會(huì)更大一些。

從西醫(yī)這個(gè)角度，冠心病的這個(gè)治療當(dāng)中，飲食建議并沒(méi)有明確的指出。因?yàn)樾募∪毖喑阅姆N水果，然而是強(qiáng)調(diào)的這個(gè)飲食結(jié)構(gòu)的一些調(diào)整，可以適當(dāng)?shù)脑黾铀倪@個(gè)攝入的量。當(dāng)然有心肌缺血、冠心病的患者，他往往合并了一些危險(xiǎn)因素。比如說(shuō)如果有糖尿病的患者，他并不是要強(qiáng)調(diào)吃什么水果好，而是要強(qiáng)調(diào)有些水果盡量的要少吃，就是含糖量比較高的水果，比如說(shuō)西瓜、香蕉、葡萄、桂圓，這些就要在服用的時(shí)候要減少量。要注意血糖的波動(dòng)。當(dāng)然在中醫(yī)的角度，也會(huì)提到有一些水果可能它除了補(bǔ)充我們平常的這些膳食纖維、維生素之外，還有一些余外的作用，比如說(shuō)蘋果它可能有降低膽固醇，另外山楂它也有降低血脂、擴(kuò)張血管的作用。當(dāng)然我們并不會(huì)因?yàn)檫@些水果有些額外的作用，會(huì)強(qiáng)調(diào)一定要多吃，而是增加不同的這個(gè)水果的品種，每天注意要補(bǔ)充一定的水果就可以了。

心肌缺血應(yīng)當(dāng)吃粗糧、蔬菜類的食物?？梢詼p少血脂的升高，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展也會(huì)有所幫助。心肌缺血這類疾病，發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，而這些斑塊不斷的進(jìn)展、增生和長(zhǎng)大，就會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈造成了不同程度的影響。當(dāng)狹窄非常嚴(yán)重時(shí)，血流不能夠通過(guò)冠狀動(dòng)脈去給心肌供血和供氧，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，比如胸悶、胸痛、氣短，尤其是在活動(dòng)時(shí)會(huì)有明顯癥狀出現(xiàn)。針對(duì)心肌缺血，目前治療主要包含兩個(gè)大的方向，一個(gè)是藥物治療，一個(gè)是生活方式的干預(yù)，當(dāng)然還包括了冠脈介入治療。冠脈介入治療可以解除冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄，而藥物治療可以幫助維持冠脈內(nèi)的通暢。生活方式上，就非常重要了比如健康飲食和適當(dāng)鍛煉，也是對(duì)于心肌缺血改善很有幫助。對(duì)于存在心肌缺血的患者，最重要的一點(diǎn)就是要做到低鹽低脂的飲食，尤其是要減少脂肪的攝入是非常重要的。

心肌缺血現(xiàn)在泛指冠狀動(dòng)脈供血不足，冠狀動(dòng)脈就是供應(yīng)心臟血管供血不足，缺血癥狀就是會(huì)引起胸悶，而且胸悶和活動(dòng)有關(guān)系，包括體力活動(dòng)和思想活動(dòng)，體力活動(dòng)就很明顯，思想活動(dòng)就是琢磨事、著急生氣、腦子想事、或者激動(dòng)、悲傷、都會(huì)誘發(fā)心肌缺血的癥狀。第一，是胸痛，胸痛有一定特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間一般是一到兩分鐘，或者更短時(shí)間，不超過(guò)15分鐘；如果病人胸疼癥狀超過(guò)半天，肯定不是心肌缺血造成的疼痛。有很多病人就是胸疼，疼上一天或者兩天就懷疑心肌缺血。第二，胸悶；第三，不典型牙疼，特別是老年人，以及糖尿病的病人，心絞痛不典型，心肌缺血的癥狀不典型，可能會(huì)出現(xiàn)牙痛，以及出現(xiàn)上腹痛，但是牙痛一定要牙局部情況，肚子疼時(shí)壓下肚子也沒(méi)事，這時(shí)才考慮是不是心臟原因。

首先，年輕人為什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三種情況。第一種最常見(jiàn)的是血管動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄。粥樣硬化會(huì)引起百分之八十、九十狹窄，這個(gè)是有證據(jù)的。心肌缺血、冠心病和年齡有關(guān)系，年輕人一般很少得。但隨著現(xiàn)在生活水平的提高，人飲食結(jié)構(gòu)的改變，吃肉多，休息少，心態(tài)著急生氣，容易得冠心病。某種程度上，冠心病有年輕化的趨勢(shì)。所以，首先原則上年輕人得冠心病的比較少，但是現(xiàn)在冠心病已經(jīng)年輕化了，像日本前些年過(guò)勞死比較多，這些年也經(jīng)常聽到身邊人，才30、40多歲，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低齡化、年輕化的趨勢(shì)。首先有一點(diǎn)，年輕人原則上不容易得心肌缺血，所以一定要堅(jiān)定心肌缺血，診斷準(zhǔn)不準(zhǔn)，什么叫心肌缺血？原則上是冠狀動(dòng)脈狹窄，缺血這三種情況。但是得有證據(jù)，現(xiàn)在最常見(jiàn)的做心電圖。一般單位體檢到醫(yī)院做個(gè)心電圖，很簡(jiǎn)單、很省事。但是心電圖做后，醫(yī)生給你一個(gè)結(jié)果是心臟缺血、心肌缺血，可能大家都會(huì)很緊張，但是心電圖不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率比較低。所以首先要確診到底是真缺血還是假缺血。看心臟缺血檢查方法有四種。第一種最簡(jiǎn)單的就是心電圖。心電圖篩查率比較低，可能就一半的能篩查出來(lái)，有三個(gè)血管全堵了，心電圖還完全正常，彩超也完全正常，這也很常見(jiàn)。第二步就是活動(dòng)平板，就是跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，拼命的活動(dòng)，看能不能誘發(fā)出心肌缺血。因?yàn)樾菹r(shí)可能心電圖看不出來(lái)。假如還懷疑那么做第三步。第三步就是做心臟的冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)ct，增強(qiáng)就是要打造影劑，打完藥以后給心臟拍片子?？葱呐K血管堵不堵，血管橫截面積堵多少。那最后一步，最準(zhǔn)的叫冠狀動(dòng)脈造影，就是通過(guò)冠脈入個(gè)管，直接送到冠狀動(dòng)脈給冠狀動(dòng)脈直接打藥。這個(gè)看冠狀動(dòng)脈最準(zhǔn)，也最清楚，也叫做診斷冠心病、心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。這是冠狀動(dòng)脈造影的四部曲。所以年輕人首先確定是真缺血還是假缺血，不能光憑心電圖，因?yàn)橐_認(rèn)是心肌缺血這個(gè)往往不準(zhǔn)?？梢赃M(jìn)一步檢查，假如年輕人真的出現(xiàn)心肌缺血，通過(guò)ct或造影發(fā)現(xiàn)心肌缺血。那就看心肌缺血的嚴(yán)重程度，假如血管橫截面積堵塞50%，70%以下的，一般藥物治療。不一定必須做支架、做搭橋。一般年輕人要是有，也是早期。這時(shí)候的斑塊是軟斑塊，但是越是剛形成，像小草一樣剛發(fā)展起來(lái)時(shí)，長(zhǎng)的時(shí)候會(huì)長(zhǎng)得越快。因?yàn)榘邏K不穩(wěn)定，叫軟斑塊。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痙攣，血栓形成就容易堵，危險(xiǎn)性比較高。所以越是年輕人要有早期的斑塊，要更加積極的治療。一者他治療效果好，年輕人把斑塊消下去就不用做支架搭橋，二者它不穩(wěn)定，容易出問(wèn)題。更要注意把斑塊溶解掉，把它變小、鈣化，把不穩(wěn)定的斑塊變成一個(gè)穩(wěn)定的斑塊，這是最主要的。所以一般年輕人積極的治療，控制住斑塊，不讓它發(fā)展，把血管疏通，大部分預(yù)后都很好。