肝細(xì)胞瘤是一種起源于肝臟細(xì)胞的腫瘤，主要包括肝細(xì)胞腺瘤和肝細(xì)胞癌兩種類(lèi)型。肝細(xì)胞腺瘤多為良性，常見(jiàn)于育齡期女性，與長(zhǎng)期口服避孕藥有關(guān)；肝細(xì)胞癌屬于惡性腫瘤，與慢性病毒性肝炎、肝硬化等因素密切相關(guān)。肝細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)主要有右上腹隱痛、腹部包塊、消瘦乏力等，診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和病理活檢。

1、肝細(xì)胞腺瘤

肝細(xì)胞腺瘤是肝臟常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于20-40歲女性，與雌激素水平升高相關(guān)。長(zhǎng)期服用避孕藥、妊娠期激素變化可能誘發(fā)腫瘤生長(zhǎng)?；颊咄ǔo(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)右上腹鈍痛或觸及腹部包塊。超聲檢查可見(jiàn)邊界清晰的均質(zhì)腫塊，增強(qiáng)CT顯示動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。無(wú)癥狀小腫瘤可定期觀察，直徑超過(guò)5厘米或有破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需手術(shù)切除。

2、肝細(xì)胞癌

肝細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的主要類(lèi)型，占肝臟惡性腫瘤的絕大部分。慢性乙型肝炎病毒感染是最常見(jiàn)病因，其他危險(xiǎn)因素包括丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。典型癥狀包括進(jìn)行性消瘦、肝區(qū)疼痛、黃疸和腹水。甲胎蛋白升高聯(lián)合增強(qiáng)CT/MRI檢查可輔助診斷，確診需依靠肝穿刺活檢。治療方案根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、肝移植、局部消融或靶向藥物治療。

3、發(fā)病機(jī)制

肝細(xì)胞瘤的發(fā)生與肝細(xì)胞異常增殖相關(guān)。良性腺瘤多由激素刺激導(dǎo)致細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)，病理表現(xiàn)為排列規(guī)則的肝細(xì)胞團(tuán)塊。惡性腫瘤則經(jīng)歷慢性炎癥-肝硬化-癌變過(guò)程，基因突變累積導(dǎo)致細(xì)胞失控增殖，病理可見(jiàn)異型細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)。乙肝病毒X蛋白可干擾抑癌基因功能，黃曲霉毒素B1則直接誘發(fā)DNA損傷，這些因素共同促進(jìn)癌變。

4、診斷方法

超聲檢查是肝細(xì)胞瘤的初篩手段，可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變。增強(qiáng)CT能清晰顯示腫瘤血供特點(diǎn)，肝細(xì)胞癌典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化、門(mén)靜脈期快速消退。MRI對(duì)小肝癌檢出率更高，彌散加權(quán)成像有助于鑒別良惡性。血清甲胎蛋白超過(guò)400μg/L高度提示肝癌可能。病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺獲取組織標(biāo)本。

5、治療原則

肝細(xì)胞腺瘤治療取決于腫瘤大小和癥狀，小腫瘤可每6個(gè)月復(fù)查超聲，大腫瘤推薦手術(shù)切除以防破裂出血。肝細(xì)胞癌需綜合評(píng)估肝功能儲(chǔ)備和腫瘤分期，早期患者首選手術(shù)切除或肝移植，中期可采用經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞，晚期適用索拉非尼等靶向藥物。所有患者均需定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和影像學(xué)復(fù)查，乙肝相關(guān)肝癌需持續(xù)抗病毒治療。

預(yù)防肝細(xì)胞瘤需控制基礎(chǔ)肝病，乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期檢查肝功能與病毒載量，酒精性肝病患者須嚴(yán)格戒酒。保持合理體重有助于預(yù)防非酒精性脂肪肝，避免食用霉變食物以減少黃曲霉毒素暴露。出現(xiàn)不明原因體重下降、持續(xù)肝區(qū)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，肝硬化患者每6個(gè)月需進(jìn)行肝癌篩查。日常飲食宜清淡，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免濫用肝毒性藥物。